卷之十一從集雜證謨
卷之十一從集雜證謨 (第1/3页)
非風論正名共二條非風一證，即時人所謂中風證也。此證多自卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損，頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風，屬風，仍與風字相近，恐後人不解，仍爾模糊，故單用河間，東垣之意，竟以非風名之，庶乎使人易曉，而知其本非風證矣。
凡診諸病，必先宜正名。觀[內經]諸篇所言風證，各有淺深，臟腑，虛實，寒熱之不同。前義已詳，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以[內經]之厥逆，悉指為風矣。延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風病，大率與痿證混同論治。此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也？惟近代徐東皋有云：痙厥類風，凡尸厥，痰厥，氣厥，血厥，酒厥等證，皆與中風相類。此言若乎近之，而殊亦未善也。使果風厥相類，則凡臨是證者，曰風可也，曰厥亦可也，疑似未決，將從風乎？將從厥乎？不知經所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表證也，一裏證也，豈得謂之相類耶？奈何後人不能詳察經義，而悉以厥證為風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥證，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉。此名之不可不正，證之不可不辨也，但名得其正，又何至有誤治之患？諸厥證，義詳後厥逆本門，當與此門通閱。 論有邪無邪凡非風等證，在古人諸書，皆云氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善？然有邪無邪，則何可不辨？夫有邪者，即傷寒，瘧痹之屬；無邪者，即非風，衰敗之屬。有邪者，必或為寒熱走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也；無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語倏爾變常也。有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也；無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩暈卒倒；氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品，不得不用以為佐；無邪者，救本不暇，尚可再為雜用，以傷及正氣乎？
論肝邪凡五臟皆能致病，而風厥等證，何以獨重肝邪，且其急暴之若此也？蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水穀之本也。故經云：人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝一負，不相并立。凡此非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以五陽俱敗，肝失所養，則肝從邪化，是曰肝邪。故在[陰陽類論]，以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見；真陰敗者，亦真臟見。凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也。此即非風，類風之病之大本也。
論氣虛凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之生死，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發病之因也。蓋其陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽泛於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴脫之候乎？故其為病而忽為汗出者，營衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆沖任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此證。何今人見此，無不指為風痰，而治從消散？不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚堪幾多消散？而人不能悟，良可哀也。觀東垣云，氣衰者多有此疾。誠知要之言也。奈後人不明其說，但以東垣為主氣，又豈知氣之為義乎？故凡治卒倒昏沉等證，若無痰氣阻塞，必須以大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃，當歸，甘杞之類填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。經曰：精化為氣。即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，夫以養生失道，而病令至此，敗壞可知，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復。若誤治之，則何堪再誤哉。 論痰之本凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也；惟是不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多；而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎？痰由病乎？豈非痰必由於虛乎？可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。治痰諸法見後，及詳痰飲本門。 論經絡痰邪余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓，瘈瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此，痰飲豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而精凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果精血也，豈以精血之外而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必并精血而盡去之，庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也！故凡用治痰之藥，如滾痰丸，清氣化痰丸，搜風順氣丸之類，必其元氣無傷，偶有壅滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用分消，豈云無效？若病及元氣，而但知治標，則未有不日用而日敗者矣。
論治痰共四條治痰之法，凡非風初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰，而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷，如古方之獨聖散，茶調散，稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸，抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗箸之類，挖開其口，隨以堅實筆幹？住牙關，乃用淡淡薑鹽湯徐徐灌之。然後以中食二指，深入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可。如是數次，得吐氣通，必漸甦矣。然後酌宜可以進藥，此治實痰壅滯之法也。
若死證已具，而痰聲漉漉于喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極，而不能吐者，亦不治之證也。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。 凡形證已定，而痰氣不甚，則萬勿治痰，但當調理氣血，自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法，當分虛實。若氣不甚虛，而或寒或濕生痰者，宜六安煎，二陳湯主之；因火為痰者，宜清膈飲，及竹瀝，童便；火甚者，抽薪飲主之；脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯，或五味異功散；陰氣不足，多痰兼燥而欬者，金水六君煎；陰虛水泛為痰者，六味丸，八味丸酌而用之，或為湯亦妙；脾腎虛寒不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯，或溫胃飲；陰不足者，理陰煎之類最佳。 薛立齋曰：若脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化，非補中益氣，參朮二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
論寒熱證共二條凡非風口眼歪斜，有寒熱之辨。在經曰：足陽明之筋，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。嘗見有引[內經]之意而曰：偏於左者，以左寒而右熱；偏於右者，以右寒而左熱，誠謬言也。不知偏左者，其急在左而右本無恙也，偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。以藥治者，左右皆宜從補；以艾治者，當隨其急處而灸之。蓋經脈既虛，須借艾火之溫，以行其氣，氣行則血行，故筋可舒，而歪可正也。凡諸灸法，有言左灸右，右灸左者，此亦[內經？繆刺論]之法，從之亦無不可。至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎，聲重語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者，多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。歪斜牽引，抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者，多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。蓋經所言者，言理之常；余所言者，言病之變，亦無非理也。使讀經不明理，必反害經意矣。故臨此證者，不可不加之詳審。
非風瘈瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦能弛縱，此又不可不知。如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也；熱而弛縱者，以熱盛則筋軟，筋軟則不收，不收則弛縱，此熱傷其衛也。以此辨之，豈不明析？且或寒或熱，必有脈證可據，但宜因證而治之。若病無寒熱，則當專治血氣無疑矣。 論治血氣共二條凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨；肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。即如樹木之衰，一枝津液不到，即一枝枯槁。人之偏癈，亦猶是也。經曰：足得血而能步，掌得血而能握。今其偏癈如此，豈非血氣衰敗之故乎？臨川陳先生曰：醫風先醫血，血行風自滅。蓋謂肝邪之見，本由肝血之虛；肝血虛則燥氣乘之而木從金化，風必隨之。故治此者，只當養血以除燥，則真陰復而假風自散矣。若用風藥，則風能勝濕，血必愈燥，大非宜也。
偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血氣本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。何以辨之？夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。無血者，宜三陰煎，或大營煎，小營煎之類主之；無氣者，宜五福飲。四君子湯，十全大補湯之類主之。其與痿證之不動，痛風之不靜者，義稍不同，詳列本門。
非風諸證治法共十二條凡非風證，未有不因表裏俱虛而病者也。外病者，病在經；內病者，病在臟。治此之法，只當以培補元氣為主。若無兼證，亦不宜攻補兼施，徙致無益。蓋其形體之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復其元，則庶乎可望其愈。 初病卒倒，危急不醒，但察其有無死證。如無死證，而形氣不脫，又無痰氣，但扶定掐其人中，自當漸醒；或以白湯，薑湯，徐徐灌之亦可。待其甦醒，然後察證治之。若無痰無氣，而息微色白，脈弱暴脫者，急以獨參湯或淡薑湯灌之俱可。若其有痰甚者，以前治痰法吐之。其痰不甚，或以白湯調抱龍丸一丸，以暫開其痰。無痰聲者，不可用。若因氣厥昏沉，而氣壅喘滿，氣閉不醒者，則用淡薑湯調蘇合丸一丸，以暫開其氣。若氣不壅滿者，不可用。其有久之不醒，或牙關不能開者，則以半夏或牙皂，細辛之類為末少許，吹入鼻中。有嚏者可治，無嚏者不可治。或以皂莢為末，捻紙燒煙，沖入鼻中亦可。
人於中年之後，多有此證，其衰可知。經云，人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二：如陰中之水虛，則多熱多燥，而病在精血；陰中之火虛，則多寒多滯，而病在神氣。若水火俱傷，則形神俱斃，難為力矣。火虛者，宜大補元煎，右歸飲，右歸丸，八味地黃丸之類主之，庶可以益火之源；水虛者，宜左歸飲，左歸丸，六味地黃丸之類主之，庶可以壯水主。若氣血俱虛，速宜以大補元煎之類，悉力挽回，庶可療也。凡多熱多火者，忌辛溫，及參，朮，薑，桂之類，皆不宜輕用；多寒多濕者，忌清涼，如生地，芍藥，麥冬，石斛之類，皆非所宜。若氣虛卒倒，別無痰火氣實等證，而或者妄言中風，遽用牛黃丸，蘇合丸之類再散其氣，則不可救矣。 非風有火盛而病者，即陽證也。火甚者，宜專治其火，以徙薪飲，抽薪飲，白虎湯之類，酌而用之。火微者，宜兼補其陰，以一陰煎，二陰煎，或加減一陰煎之類主之。凡治火之法，但使火去六七，即當調治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分。甚者用苦寒，微者用甘涼，欲其從乎陰也。
非風有寒盛而病者，即陰證也。專宜益火。寒微者，宜溫胃飲，八味地黃丸之類主之。寒甚者，宜右歸飲，回陽飲，理中湯，四逆湯之類主之。然寒勝者陽必病，故治寒之法，必從氣分，而從乎陽也。如陽脫寒甚者，仍宜灸關元，氣海，神闕，以回其陽氣。
非風眩運，掉搖，惑亂者，總由氣虛於上而然。經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓也。凡微覺此證，即當以五福飲之類，培其中氣。虛甚者，即宜用大補元煎，或十全大補湯之類治之。否則卒倒之漸所由至也。丹溪曰：無痰不作運。豈眩運者，必皆痰證耶？此言最為不妥。別有詳義，見眩運門。
非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木。麻木不已，則偏枯痿廢，漸至日增。此魄虛之候也。經曰：痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，知可治；甚則不能言，不可治也。此即其類，而但有微甚之辨耳。又經曰：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。亦此類也。故凡遇此證，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。 夏月卒倒，忽患非風抽搐等證，此火克金，熱傷氣而然，即今人之所謂暑風也。氣虛者，宜用參耆，或十味白薷飲亦可。若水不制火，而多煩渴者，宜生脈散，或人參竹葉石膏湯。若火獨盛者，宜瓜水綠豆飲
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