卷之二十一明集雜證謨
卷之二十一明集雜證謨 (第1/3页)
吞酸經義至真要大論曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。少陽之勝，嘔酸善饑。
辨證共五條1。吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒，夫理有一定，奚容謬異若此？豈理因二子可以易乎？必二子于理有一悖耳，此余之不能無言者，乃以東垣為是，而以河間為非也。何以見之？蓋河間之說，實本[內經]。經曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故河間[病機]悉訓為火，而甚以主寒者為非。不知[內經]此論，乃以運氣所屬，概言病應，非以嘔吐注泄，皆為內熱病也。如果言熱，則何以又曰：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也？又曰：太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫。此言嘔吐之有寒也，豈皆熱耶？又曰：太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄。此言泄瀉之有寒也，豈亦熱耶？由此觀之，則其處言熱，而彼復言寒，豈非自相矛盾，能無謬乎。不知[內經]之理，圓通詳悉，無不周備，故有此言其常而彼言其變者，有此言其順而彼言其逆者，有此篇未盡而足之他論者，有總言所屬而詳言所病者。此[內經]之玄，所以不易窮也。故凡善觀此者，務宜悟其源流，察其分合，其博也必燭其為千為萬；其約也必貫其總歸一理。夫如是，斯足稱明眼人矣。倘不能會其巔末，而但知管測一班，又烏足以盡其妙哉？矧復有不明宗旨，悖理妄談，謬借經文，證己偏見者，尚難枚舉，無暇辨也。茲因二子之論，故并及之，而再悉于左，觀者其加政焉。
2。辨河間吐酸之論為非。據河間曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物而為噫酸吞酸，故俗醫主于溫和脾胃，豈知經言：人之傷于寒也，則為病熱。故凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者，亦有內傷生冷而及病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。凡此皆河間之說，余每見之，未嘗不反復切嘆。觀其所言病機，則由火及金，由金及木，由木及脾，所以為酸，若發微談理，果可轉折，如此則指鹿為馬，何患無辭。惟其執以為熱，故不得不委屈若此。若余言其為寒，則不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。豈不于理更為明切，而何以曲折強解有若是乎。又若[內經]所言人之傷于寒也，則為病熱，此言傷寒証，寒邪在表則為三陽之發熱，及其傳裏，則為陽明之內熱。豈以內傷冷物而亦云病熱者耶？又豈有內傷冷物而可以汗解者耶？即以氣血強盛之人，偶傷生冷，久留不去，而鬱為熱者，此以鬱久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶。矧[內經]本以外感言，而河間引以證內傷，謬亦甚矣。此不惟大害軒歧之旨，而致後人執以藉口，其害又將何如也。
3。辨東垣吐酸之論為是。據[發明]曰：[內經]言諸嘔吐酸，皆屬于熱，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。仲景以生薑，半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之必減也。酸味者，收氣也。西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實，[病機]作熱攻之，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說也，余謂其最為得理。但其立言太諱，如云收氣及西方金旺，水為金子等義，人有未達，每多忽之。即在丹溪，亦曰：東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意也。因考丹溪治法則用茱連丸，二陳湯，且曰，宜用炒吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也，必用黃連為君以治之，此丹溪之意，亦主于熱，正與東垣相反，而欲以芩，連治吐酸，則不可不辨也。故余以東垣之說，請為之疏焉。夫所謂收氣者，金氣也，即秋氣也。[內經]曰：秋氣始于上。蓋陰盛之漸，必始于秋，以陽氣之將退也；寒肅之漸，必始于上，以陽氣之日降也。其云金旺者，非云肺氣之充實，正言寒氣之有餘也。其云子令母實者，以寒在上焦，則收氣愈甚，故治用鹹熱等劑，以瀉其子，亦無非扶陽抑陰之道最切當也。丹溪未達其意，而反以非之，抑又何也。即如丁香，氣味辛爽無毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？蓋丹溪但知丁香不可犯，而不知黃連，黃芩又豈吞酸證所宜輕犯者哉？然說雖如此，而說有未盡，則云寒云熱，猶不無疑，謹再竟其說如左。 4。吐酸證，諸言為熱，豈不各有其說？在劉河間則曰：如飲食熱則易酸矣。在載原禮則曰：如穀肉在器，濕熱則易為酸也。又有相傳者曰：觀之造酒者，涼作則甘，過熱則酸，豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信，而欲人不從不可得也。凡諸似是而非者，正以此類。譬之射者，但能不離于前後左右，便云高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而諸家之說，亦猶是耳。何以見之？蓋察病者，當察以理；察理者，當察以真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云造酒者，熱作則酸，亦似近理，然必于二，三日之後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時而遂致酸者。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能頃刻消化，此方是真陽火候之應。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣，不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒瓮本宜疏，鬱悶不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃氣之速？而胃氣之健，又安可同酒瓮之遲乎？此其性理相懸，奚啻十倍？有不待辨也明矣。且人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰，而健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快。自食有不快，必漸至中滿痞隔瀉泄等證。豈非脾氣不強，胃脘陽虛之病？而猶認為火，能無誤乎？余向在燕都，嘗治一縉紳患此而求治者，余先以寒，彼執為熱，堅持造酒之說，以相問難，莫能與辨，竟為芩，連之屬所斃，而終不能悟，豈非前說之誤之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，貴察其真；若見理不真，而疑似固執，以致釀成大害者，無非此類。此似是而非之談，所以不可不辨也。
5。吞酸之與吐酸，證有三種，凡喉間噯噫，即有酸水如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也。此病在上脘最高之處，不時見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，則本無吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化，氣味每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺，逆而上出，則喉口難堪耳。凡此三者，其在三者，其在上中二脘者，則無非脾胃虛寒，不能運化之病，治此者，非溫不可，其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無從見矣。雖然，此亦余之論證，故不得不曲盡其說。若以實理言之，則凡胃強者，何暇及于酸苦？其有酸苦者，必其停積不行而然。此宜隨證審察，若無熱證熱脈可據，而執言濕中生熱，無分強弱，惟用寒涼，則未有不誤者也。
論治共七條1。治吞酸吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰。實者可治其標，虛者必治其本。
2。凡胃氣未衰，年質壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯，平胃散，和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標之法也。 3。脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸吐酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
4。丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實正治，非順性也。蓋其性熱，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過矣。
5。用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數點飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚湯止沸之法耳。若年壯氣強，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權宜用之，亦無不可，然終非治本之道也。若氣體略有虛弱，及內傷年衰之輩，而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚而無可為矣。
6。嘔吐清水，古法以二朮二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法，然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上沖，而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。
7。凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通于鼻；由經而入，則臟俞係于背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明係寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風寒，則內熱愈鬱，而酸味刺心，何其謬也。夫因鬱成熱者，必以漸久而成，或一日，或二日，然後鬱而為熱也。今凡受寒吞酸者，無不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說者必欲執言為熱，故爾強解。所謂道在邇而求諸遠。凡屬謬妄者，何非此類？
述古薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內鬱，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故[內經]以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗證。
吞酸論列方二陳湯和一。六君子湯補五。和胃新和五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。橘皮湯和十一。藿香安胃散熱七一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。加減二陳湯和二。理中湯熱一。二朮二陳湯和四。越鞠丸和一五四。
論外備用方朮丸和百十宿食。半夏丁香丸和百三十寒滯。安脾散熱六七胃寒。倍朮丸熱百四飲。沉香降氣散和四十氣滯。茱連丸寒一五三濕熱。丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。
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