卷之三十一貫集雜證謨
卷之三十一貫集雜證謨 (第1/3页)
痰飲經義氣交變大論曰：歲土太過，飲發中滿，食減。
五常政大論曰：太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。
六元正紀大論曰：少陰司天，四之氣，民病飲發。太陰所至為積飲，痞隔。土鬱之發，為飲發注下。
至真要大論曰：歲太陰在泉，民病飲積。歲陽明在泉，民病喜嘔，嘔有苦。太陰之勝，飲發於中。太陰之復，飲發於中，唾吐清液。太陽之復，唾出清水，及為噦噫。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
論證共六條1。痰飲一證，其在《內經》，止有積飲之說，本無痰證之名，此《內經》之不重痰證，概可知矣。及考痰之為名，雖起自仲景，今後世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火，有云怪病之為痰者，有云痰為百病母者，似乎痰之關係，不為不重，而何《內經》之忽之也。不知痰之為病，必有所以致之者，如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也；因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也；未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之標耳。今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病，竟不知所以為痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣難矣。
2。痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清澈而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無虛不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。
3。痰即人之津液，無非水穀之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也，但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，，何孰非治世之良民，但盜賊之興，必由國運之病，而痰涎之作，必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰：使血氣俱盛，何痰之有？余於初年，頗疑此言，而謂豈無實痰乎？及今見定識多，始信其然也。何以見之？蓋痰涎之化，本由水穀，使果脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰？惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣，十留三四，則三四為痰矣，甚至留其七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣，此其故正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之為患，不攻如何得去？不知正氣不行，而虛痰結聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而遽絕者，或偶爾暫蘇而更甚於他日者，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡將治痰者，不可不先察虛實。
4。痰有虛實，不可不辨。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣為言，凡可攻者，便是實痰，不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。何為不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦，或以憂思酒色，致成勞損，非風，卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，臟無陽邪，時為嘔惡泄瀉，氣短聲喑等證，但察其形氣病氣本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也。此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治，何也？以病本不深也。虛痰反多甚，其來則漸，其去則遲，其病亦難治，何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者，惟虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少，即有微痰，亦自不能為害，而且亦充助胃氣。若元氣日衰，則水穀津液，無非痰耳，隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則，治此者可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前，而不知日後之害哉。
5。五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎，所以凡是痰證，非此則彼，必與二臟有涉。但脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非虛耳。蓋火不生土者，即火不制水，陽不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也；若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者，所當辨也。又若古人所云濕痰，鬱痰，寒痰，熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之原，又安外此二臟？如寒痰濕痰，本脾家之病，而寒濕之生，果無干於腎乎？木鬱生風，本肝家之痰，而木強制土，能無濊於脾乎？火盛剋金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎？故凡欲治痰，而不知所源者，總惟猜摸而已耳。
6。非風門有痰論三篇，所當互閱。
論治共七條1。脾胃之痰，有虛有實，凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎，橘皮半夏湯，平胃散，潤下丸，滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎，或兼嘔吐而痛者，宜神香散。或為飲食所致，宜加麥芽，神？，山楂，枳實之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害，惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患，而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛，不能制濕，或不能運化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯，或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓朮二陳煎主之。若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎，溫胃飲，理中湯，聖朮煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎，脾氣傷則飲食減少，或見惡心；肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也，或加白朮，陳皮亦可。
2。腎經之痰，水泛為痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反剋，臟平者，宜六味地黃丸，左歸飲之類主之；臟寒者，宜理陰煎，加減《金匱》腎氣丸，八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經，亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯，聖朮煎俱可酌用。有以虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然，使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸，右歸，六味，八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎，一陰煎之類加減主之；若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。 3。風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類，但從辛散，其痰自愈，宜六安煎，二陳湯，甚者小青龍湯之類主之。其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎君柴胡亦妙。
4。中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。 5。治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者，此不得不先治其痰，以開清道，若痰之甚者，惟用吐法為最妙。若痰氣不甚，食飲可進，便當從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊，或但以六安煎，二陳湯，潤下丸，橘皮半夏湯之類，調之為宜。若火盛生痰者，宜清膈煎，抽薪飲之類主之。若類風等證，但察其上焦無滯，或見其神昏困倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見痰者，切不可疑其為痰，而妄用剋伐消痰等劑，則無有不敗者矣。若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息潮甚者，此垂危之候，不可治也。諸吐痰治痰之法，俱詳載非風門痰治條中。
6。治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。故凡痰因火動者，宜治火為先。痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可也。濕痰宜燥之，非滲利不除也。鬱痰有虛實；鬱兼怒者，宜抑肝邪；鬱兼憂者，宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辨之不可不真也。又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾爍，而液化為膠，或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候，治不求本，濟者鮮矣。
7。諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也，詳列如左。痰因表者汗之，因裏者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。痰在腸胃間，可下而愈，痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在？下，非白芥子不能除。痰在皮裏膜外，非薑汁，竹瀝不能達。熱痰火痰，宜青黛，黃芩，天花粉，連翹，石膏，火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石，瓜蔞，貝母，兼火盛膠固者，節齋化痰丸。實痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。風痰，用南星，白附子。濕痰，用蒼朮，白朮，半夏，茯苓，澤瀉。食積痰，用神？，山楂，麥芽。酒痰，用天花粉，黃連，白朮，神？或五苓散，四苓散分利之。痰結核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中加鹹藥以軟其堅，瓜蔞仁，杏仁，海石，朴硝，海藻，佐以薑汁。竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁。海粉，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星，半夏，治風痰，濕痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有衝牆倒壁之功。五倍子能治老痰，佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。天花粉治熱痰，酒痰最效。又云：大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰，老痰速效，能降火軟堅故也。硝石，礞石，大能消痰結，降痰火。研細末，和白糖，置手心中，以舌餂服，甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效；又治痰挾瘀血成窠囊者，即神朮丸之類。潤下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治實痰積飲必用之藥，不過二三服而已，虛者不可用之。中氣不足之痰，須用參，朮；內傷挾痰，必用參，耆，白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，茯苓。中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。 先君吐法記先君壽峰公，少壯時，素稱善飲，後年及四旬而酒病起，遂得痰飲之疾，多見嘔酸脹滿，飲食日減，眩暈不支，驚惕恍惚，疾瘧等證，相繼迭出，百方治痰，弗獲寸效。因慕張子和吐法之妙，遂遵而用之。初用獨聖散，茶調散及虀汁之類，一吐而稍效，再吐而再效，自此屢用不止，雖諸痰漸退，而元氣弗復也。如此年餘，漸覺純熟，忽悟其理，遂全不用藥，但於五鼓食消之後，徐徐嚥氣，因氣而提，提不數口而清涎先至，再提之，則膠濁後隨。自後凡遇諸疾，無論表裏虛實，雖變出百端，絕不服藥，但一行吐法，無不即日盡卻。後至六旬之外，則一月或半月必行一次，全不憚煩，而鶴髮童顏，日增矍鑠。斯時也，賓將弱冠，漸已有知，恐其吐傷，因微諫曰：吐本除痰，豈諸病皆可吐耶？且吐傷元氣，人所共知，矧以衰年，能無慮乎？先君曰：吐以治痰，爾所知也，吐治百病，爾知之乎？吐能傷氣，爾所知也，吐能生氣，爾亦知乎？余當為爾細談之。夫先哲中之善治痰積者，無如子和之三法，及丹溪之倒倉，在倒倉之法不易行，亦未敢有用之者，惟子和之法，則為人所常用，而取效不為不速，亦不為不多也。今以余法言之，則有不同者矣。蓋子和之吐，用藥而吐也，藥必苦劣，吐必勇猛，勢不我由，不能無傷也；余之吐，不用藥而吐者也，痰降氣行，氣因痰至，徐疾自如，有益無損也。子和之法，其用在急，故但攻有餘之實痰；余之法，其用在緩，故可兼不足之百病。夫百病所因，本自不一，何以皆宜於吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也；積聚痛急，不易行散者，不得不吐也；膠固稠濁，非藥所能消者，不得不吐也；痰在經絡膜竅，及隱伏難狀等痰，其藏深，其蓄遠，藥所難及者，不得不吐也，此皆人所易知者也。
又若風寒外感者，吐能散之；食飲內傷者，吐能清之；火鬱者，吐能發越熱邪；寒盛者，吐能鼓動陽氣；諸邪下陷者，吐有升舉之功；諸邪結聚者，吐有解散之力。且人之百病，無非治節不行，吐能達氣，氣從則無所不從，而何有於病。故凡有奇怪難治之病，醫家竭盡其技而不能取效者，必用吐法，方見神功，此又人所罕知者也。再如生氣之說，則不惟人不知，而且必不信，茲余力行身受，始悟其微。蓋天地不息之機，總惟升降二氣，升本乎陽，生長之道也；降本乎陰，消亡之道也。余之用氣，惜此升權，可疾可徐，吐納自然之生意，無殘無暴，全收弗藥之神功。故凡吐之後，神氣必倍王，爾之所見也；陽道必勃然，我之常驗也，使非吐能生氣，而有能如是乎。蓋道家用督，余則用任，所用不同，所歸一也，不惟卻病，而且延年，余言非謬，爾切識焉。賓奉此教，常習用之，無不效如響應，第不及先君之神妙耳。憶自軒岐之後，善用吐法者，惟子和一人，若以先君法較之，則其難易優劣，奚啻霄壤？而所謂亙古一人者，當不在子和矣。倘智者見同，則必有踵而行之，而蒙惠將來者，自應不少。第恐百世之下，泯此心傳妙道，故詳錄語訓，以為之記，并列其詳法於左：
先君行吐之法，每於五鼓睡醒之時，仰臥用噯提氣，氣有不充，則嚥氣為噯，隨咽隨提，痰涎必隨氣而至，雖以最深之痰，無不可取，但最後出者，其形色臭味，甚有紫黑酸惡不堪言者，所以每吐之後，或至唇腫咽痛，但以涼水一二口漱嚥解之。吐畢早膳，悉屏五味，但用淡粥一二碗，以養胃中清氣。自四旬之後，絕不用酒，行吐法者，四十餘年，所以愈老愈健，壽至八旬之外，猶能登山，及燈下抄錄古書。後以無病，忽一旦含笑而辟穀，時年八旬二矣。
述古論共八條仲景《金匱》曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在？下，欬唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲，欬逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。水在心，心下堅築，短氣，惡水
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