祛寒之剂第十
祛寒之剂第十 (第2/3页)
不渴，脉迟细而微；阳厥者，阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也。若阳厥极深，至于身冷脉若以阴阳附∶葱熨艾灸法∶治阴毒手足逆冷，腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后，用葱一大握，以绳缠盛火气海（脐下一寸五分，名气海；二寸为丹田，三寸名关元）各二三十壮。内外协攻，务令一时之内，阴散阳回，得汗而解（葱能通中，艾性温热，麝能开窍。助之以火，故有回阳之功。
或曰用酽
[祛寒之剂第十] 吴茱萸汤
（仲景）治阳明证食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦（食谷欲呕，胃寒也，得汤反剧，则为太阳热呕矣）；少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死（吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴寒气甚；烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘拘者。李东垣曰∶太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽不上头，然痰吴茱萸（一升。炮）人参（三两）大枣（十二枚）生姜（六两）此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；人参胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经而兼温中也。吴本方加附子，名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
[祛寒之剂第十] 大建中汤
（《金匮》）治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心脾为子蜀椒（二合）干姜（四两）人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。
此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也（昂按∶俗云诸痛无补法，此证至于不可触近，痛亦甚矣，仲景乃用人参、饴糖大补之药，将以仲景为信欤，抑
[祛寒之剂第十] 十四味建中汤
治气血不足，虚损劳脊，短气嗜卧，欲成劳瘵；及阴证发斑，寒甚脉微（阴证发斑者，或因汗吐下后中气虚乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无根失守之火上冲熏肺而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。此胃气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰∶以参、、桂、附而治斑，法之变者也，医不达权，安足黄（蜜炙）人参白术（土炒）茯苓甘草（蜜炙）半夏（姜制）当归（酒洗）白芍（此足三阴、阳明气血药也。黄益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以益气（参、术、苓、草）；四物补阴，所以养血（芎、归、芍、地）；阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和胃健脾，麦冬清心润肺，苁蓉补命门相火之不足，桂附引失守之火而归元，于十全大补之中而有加味，本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉，名八味大建中汤∶治同。本方除川芎、熟地潮热自汗，将成劳瘵，大能退虚热，生气血（喻嘉言曰∶乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用桂、附、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复；又在用方者之善为裁酌耳。又曰∶二方治脏气素虚，以之两建其脾肾之阳，盖虚劳之病，
[祛寒之剂第十] 小建中汤
（仲景）治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦桂枝生姜（三两）芍药（六两）甘草（一两。炙）大枣（十二枚。）入饴糖一升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按∶此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰∶桂枝当是桂，桂枝此足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失甘草液不经》脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰∶《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛肉解服，芍药治腹痛自上焦下焦本方加黄两半，名黄建中汤（《金匮》）∶治虚劳诸不足（《准绳》曰∶血不足而用黄。黄味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参为气药，故特表而出之。昂按∶补血汤黄五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄、甘草之甘以补中气，芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气创建，则能生育荣卫，通
[祛寒之剂第十] 白术附子汤
（《近效方》）治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。
白术（二两）甘草（一两）附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。
此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰∶肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，头间附子矣。
本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）∶治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。
本方加
[祛寒之剂第十] 益元汤
（《活人》）治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证（成氏曰∶烦躁者，先烦渐至躁也；躁烦者，先躁而迤进复烦也；从烦至躁为热，先躁后烦谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛格阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也。此气欲脱而争，譬如灯将灭而复明矣。按∶内热曰烦，谓之心中郁烦，为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者皆可治；外热曰躁，谓身体手足动附子（炮）干姜艾叶黄连知母人参麦冬五味子甘草。加姜、枣、葱白煎此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药，协以人参、甘草补其阳虚，退其阴火，所谓甘温能除大热也；黄连以折泛上之火，知母以滋在下之阴（王海藏曰∶烦出于肺，躁出于肾。成无己曰∶烦，阳也；躁，阴也），以静其躁，盖阳无阴则孤阳无所附丽，故扶阳亦兼和阴也；麦冬、五味，补肺清心，合人参以生其脉，加童便而冷服者，热因寒用也（戴氏曰∶烦躁，阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦，当下之；太阳经已得汗而烦者，五苓散；少阳亦有烦，宜小柴胡汤。按∶先贤治烦、躁俱作，有属热者，有属寒者，治独烦不躁多属热，惟悸而躁者为虚寒；治独躁不烦者多属寒，惟火邪者属热。阴烦者少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而烦，渴不眠者，辰砂五苓散；若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦，经云∶阳虚阴乘之故烦。又云∶阴盛发躁，欲坐井中，吴茱萸汤，甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证，乃病愈后阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多睡不宁者，温胆汤；呕者橘
[祛寒之剂第十] 回阳救急汤
（节庵自注云∶即四逆汤）治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，蜷卧沉重，腹痛吐泻表证，寒中少沉迟无鼓颔汗以附子（炮）干姜肉桂人参（五分）白术茯苓（一钱）半夏陈皮（七分）甘草（泄泻，此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒，而以六君温补之药助其阳气，五味合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。
[祛寒之剂第十] 四神丸
治肾泻脾泻（肾泻者，五更时泻也。经曰∶肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾属运化阑门，故元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两证皆由肾命火衰，不能上生脾土故也。杨破故纸（四两酒浸一宿，炒）五味子（三两。炒）肉豆蔻（三两。面裹煨）吴茱萸（一钱。临此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温厥故本方单用破故纸、肉豆蔻，名二神丸∶治同（火乃土之母，破故纸补肾，为癸水；肉豆蔻浓肠效，予如鼎釜本方单用五味子、吴茱萸，名五味子散∶治同。本方除五味子、吴茱萸，加茴香（一两），木香（五肠，用以舒肝香、肉蔻、补八味丸；脾肾气吐痰，为脾肾亏
[祛寒之剂第十] 感应丸
治新旧冷积泻痢等证。
木香肉豆蔻丁香（两半）干姜（炮）百草霜（一两）杏仁（一百四十粒。去皮尖）黄蜡六两溶取蜡四两同化成汁，就铫此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食，下气和中；丁香暖胃助阳。宣壅除癖；木香升降诸气和脾舒肝；杏仁降气散寒，润燥消积；炮姜能逐痼冷而散痞通关；巴豆善破沉寒而夺门宣滞，寒积深痼，非此莫攻；百草霜和中温散，亦能消积治痢，为佐也（《医贯》曰∶此方神妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。李时珍曰∶一妇年六十余，溏泻五载，犯生冷油腻肉食即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当以热下之
[祛寒之剂第十] 导气汤
治寒疝疼痛（阴气积于内，复为寒邪所袭，荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石，或引睾丸病实阴菌不月而名川楝子（四钱）木香（三钱）茴香（二钱）吴茱萸（一钱。汤泡。）长流水煎。
此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒，能入肝舒筋，使无挛急之苦，又能导小肠膀胱之热，从暖便下利
[祛寒之剂第十] 天台乌药散
治小肠疝气牵引脐腹疼（痛厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牵引疼痛；小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，少腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心乌药木香茴香（盐炒）良姜（炒）青皮（五钱）槟榔（二个）川楝子（十个）巴豆下一钱。
此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，因小便下行；木夺门
[祛寒之剂第十] 疝气方
（丹溪）治疝气疼痛。
吴茱萸枳壳栀子唐球子（与山楂，俱炒用）荔枝核（）。等分，为末。空心，长流此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分，温肝逐寒；山栀泻三焦火热，由膀胱出；枳壳行气而破症；山楂散瘀而磨积；荔枝双结，形类睾丸，能入肝肾辟寒散滞，故假之以为引也（丹溪曰∶疝气《素问》而下，皆以为寒，世有寒而无疝者，必有说以通之可也。因思此病始于湿热在经，郁遏既久，又感外寒，湿热被郁而作痛，只作寒论，恐有未尽。古方以乌头、栀子等分作汤，其效亦速，后因此方随证加减，无有不应，须分湿热多少而治之。又有挟虚而发者，当以参、术为君，而佐以疏导，其脉沉紧而豁大者是也。按∶疏导药即桃仁、山楂、枳实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类，山栀、附子酒煎加盐服，是栀附汤。丹溪曰∶乌头
[祛寒之剂第十] 橘核丸
（《济生》）治四种疝（茎囊睾丸肿硬，不痛不痒，为疝。亦有引脐腹绞痛者。四种∶肠、卵橘核川楝子海藻海带昆布桃仁（二两）延胡索浓朴枳实木通桂心木香（五钱。）酒糊丸。盐汤或酒下。
此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本乎肝（厥阴肝脉络阴器）。橘核、木香能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡能入厥阴血分而活血；川楝、木通能导小肠膀胱之热由小便下行，所以去湿；官桂能平肝暖肾，补肾命之火，所以祛寒；浓朴、枳实并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸润下而软坚，寒行水以泄热（湿久为热，寒久亦为热）；同为散肿消坚之剂也（朱丹溪曰∶疝不痛，非痛断房事与浓味不可。若苍术、神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏，皆要药。又宜随时月寒热加减，有热加栀子，坚硬加朴硝，秋冬加吴
释意：
◎方名：理中汤（袪风之剂）
总结：温中
编号：001
组成：人参、白杧、炙甘草、干姜
主治：(1)治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。(2)或厥冷拘急，或结胸吐蛓，及感寒霍乱。
加减：(1)自利腹痛者，加木香。(2)蜷卧沉重，利不止，加附子。(3)呕吐：去白杧，加半夏、姜汁。(4)脐下动气：去杧，加桂。(5)悸：加茯苓。(6)阴黄：加茵陈。(7)寒结胸：加枳实。(8)不痛利多者：倍白杧。(9)渴者：倍白杧。(10)腹满：去甘草。
归经：此足太阴之药也(脾)
方义：(1)人参：补气益脾，故以为君。
(2)白杧：健脾燥湿，故以为臣。
(3)甘草：和中补土，故以为使。
(4)干姜：温胃散寒，故以为使。
变化方：(1)本方三两，加附子一枚，名附子理中汤，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。(2)本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸，治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。(3)本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅、名理中安蛓丸，治胃寒吐蛓。(4)本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤，治太阳表证不除，而数下之，协热而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。(5)本方加黄连、茯苓，名连理汤，治伤暑泻而作湿。(6)本方加陈皮、茯苓，名补中汤，治泄泻。泻不已者，加附子。恶食，食不化，加砂仁。(7)本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名温胃汤，治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。(8)本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香，名黄耆汤。(9)本方加青皮、陈皮、名治中汤，治前证腹满痞闷，兼食积者。
又附方：本方等分，蜜丸，名理中丸。
煎服法：每服四钱。
命名：以脾土居中，故曰理中。
来源：仲景
◎方名：四逆汤（袪风之剂）
总结：阴证厥逆
编号：002
组成：炙甘草、干姜、附子
主治：(1)治三阴伤寒，身痛腹痛，下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷。(2)或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热。(3)或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴气上结也，加桔梗一两以利咽。
2.腹痛者：真阴不足也，加芍药二两以敛阴。
3.利止脉不出：加人参二两，以助阳补气血。
4.面赤者：格阳于上也，加?九茎以通阳。
5.呕吐：加生姜二两以散逆气。
归经：此足少阴之药也(肾)
方义：(1)寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪。(2)甘草亦补中散寒之品，又以缓姜、附上僭也。(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓“热因寒用”。又曰：“治寒以热，凉而行之”是也。
变化方：(1)本方加白杧、大枣，名杧附汤，治风湿相搏，身体烦疼，及中寒发厥心痛。(2)本方除甘草，名干姜附子汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无大热者。又治中寒厥逆，眩仆无汗，或自汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。(3)姜附汤加当归、肉桂，入蜜和服，名姜附归桂汤。再加人参、甘草，名姜附归桂参甘汤。
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