利湿之剂第十二
利湿之剂第十二 (第2/3页)
土为主，宜补中益气汤、六君子汤，或疑水胀喘满，而纯补之剂不益胀满乎，曰∶肺气既虚，不可复行其气；肾水既衰，不可复利其水；纯补之剂，初觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。昂按∶此即《内经》塞因塞用之义）。
[利湿之剂第十二] 实脾饮
（严氏）治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮肿白术（土炒）茯苓甘草（炙）浓朴（姜炒）大腹皮草豆蔻木香木瓜附子黑此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大腹、然土使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰∶湿胜则地泥，泻水正所以实土也（朱丹溪曰∶治水肿宜清心火、补脾土，火退则肺气下降而水道通，脾旺则运化行而清浊分，其清者复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣。又曰∶水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，宜参苓为君，视所挟证加减。苟徒用利水药，多致不救。喻嘉言曰∶治水以实脾为先，不但阴水为然。然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制耳，方中不用桂而用浓朴、木香，尚有可议耳。按∶治水有三法；实土者，守也；泄水者，攻也；兼之发汗，
[利湿之剂第十二] 五皮饮
（《澹寮》）治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿（脾虚不能制水，故传化失常，肾水泛滥，反渍脾土五加皮地骨皮茯苓皮大腹皮生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏∶五加易桑白皮，治病后脾肺气虚而致肿满。
此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳水为阴邪，大腹下气行水，茯苓渗湿健脾。于散泻之中，犹寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。
麦门冬汤治水溢高原，肢体皆肿（经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留则为胀。下焦少阳经气，当相火之化，相火有其经无其脏腑，游行于五者之间，故曰少阳为游部，其经脉上布膻中、络心包，下出委阳、络膀胱，岂非上佐天施，下佐地生，与手厥阴相表里，以行诸经者乎。故肾经受邪，则下焦之火气郁矣，郁则水精不得四布，而水聚矣，火郁之久必发，则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海，其上者出颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者并少阳，下足，渗三阴，灌诸络；由是水从火溢，上积于肺而为喘呼不得卧，散于阴络而为肿，随五脏之虚者，入而聚之，为五脏之胀，皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢而止，为积水。昂按∶经曰∶诸腹胀大，皆属于热。
诸病
[利湿之剂第十二] 麦门冬
（五十枚，姜炒）粳米（五十粒）此手太阴药也。吴鹤皋曰∶肺非无为也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归医之母；此治病必求其本也。或问此证何以辨之，曰肢体皆肿，小腹不急，初起便有喘满，此其候也。
[利湿之剂第十二] 羌活胜湿汤
（《局方》）治湿气在表，头痛头重；或腰脊重痛；或一身尽痛，微热昏倦（湿气在表，外伤于湿也。
湿之为邪，着而不移；着于太阳则头项腰脊痛，着于太阴则肩背痛，着于阴阳之经则一身尽痛，李东垣曰∶通用之方。）羌活独活（一钱）川芎本防风甘草（炙，五分）蔓荆子（三分。）如身重，腰此足太阳药也。经曰∶风能胜湿（如物之湿，风吹则干），羌、独、防、、芎、蔓皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣（本专治太阳寒湿，荆防善散太阳风湿，二活祛风胜湿、兼通关节，川芎能升厥阴清气、上治头痛，甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也）。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂（喻嘉言曰∶经曰∶湿土甚为热，表之则易，下之则难，故当变常法而为表散。吴鹤皋曰∶脾弱湿伤者，二陈、平胃之类主之；湿盛濡泄者，五苓、六一之类主之；水肿发黄者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非前药所宜矣。无窍不入，惟风为能，故凡关节之病，非风药不能到也。《三因》用此汤加柴胡五分，治卧而多惊悸，多魇溲者，邪在少阳、厥阴也。如淋，加泽泻五分。经曰∶肝肾之病同一治，此下焦风寒、三经合病，非风药行经不可也）。
本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术，名羌活除湿汤∶治风湿相搏，一身尽痛。本方除川芎，加黄、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤∶治水疝肿大，阴汗不绝。再加麦
[利湿之剂第十二] 中满分消丸
（东垣）治中满鼓胀，气胀，水胀，热胀（诸病有声，鼓之如鼓，为鼓胀。气不通利为气胀，血不通利为血胀，但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下；气血不通，则水亦不通而胀。《金匮》曰∶病有血分水分何也，师曰水浓朴（炒，一两）枳实（炒）黄连（炒）黄芩半夏（姜制，五钱）陈皮知母（炒，草（炙）猪苓（一钱。）蒸饼丸。焙热服（寒因热用。东垣立中满分消丸治热胀，分消汤治寒胀，二者详而用之）。
此足太阴、阳明药也。浓朴、枳实行气而散满二药兼能破宿血，黄连、黄芩泻热而消痞，姜明独则胀消也（按∶此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者，但分两有多寡，则所治有主客之异矣。朱丹溪曰∶脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，故阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓；以其胶固难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制水，使脾无贼邪之患；滋肾阴以制火，使肺得清化之令。却咸味、断妄想、无有不安。医者急于取效，病者
[利湿之剂第十二] 中满分消汤
（东垣）治中满寒胀寒疝，二便不通，四肢厥逆，食入反出，腹中寒，心下痞，下虚阴躁，奔腾不收（原文曰∶或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，此汤主之。）川乌干姜毕澄茄生姜黄连人参当归泽泻青皮麻黄柴胡（二钱）吴茱萸草蔻仁浓朴黄黄柏（五分）益智仁木香半夏茯苓升麻（三分。热服。）此足阳明、太阴药也。川乌、二姜、吴茱、澄茄、益智、草蔻除湿开郁，暖胃温肾以祛其寒其中之热，又热因寒用也（李东垣曰∶中满治法，当开鬼门、洁净府。开鬼门者，发汗也；洁净府者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然分化
[利湿之剂第十二] 大橘皮汤
治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泻；及水肿等证（小水并入大肠，故小便不利滑石（六钱）甘草（一钱）赤茯苓（一钱）猪苓泽泻白术（土炒）桂（五分）陈皮（钱半）木香槟榔（三分。）加姜煎。每服五钱。
此足太阳药也。赤茯、猪苓、泽泻泻火行水，白术补脾，肉桂化气，此五苓散也；滑石清热品，
[利湿之剂第十二] 茵陈蒿汤
（仲景）治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者（经曰∶阳明病发必发但头内汗濡泄便溏茵陈（六两）大黄（二两，酒浸）栀子（十四枚，炒。）此足阳明药也。成无己曰∶小热凉以和之，大热寒以彻之。发黄者，湿热甚也，非大寒不能彻其热，故以茵陈为君（茵陈发汗利水，以泄太阴阳明之湿热，故为治黄主药），栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣茵陈、栀子能导湿热由小便出，大黄能导湿热由大便出本方大黄易黄连，名茵陈三物汤∶治同。本方加浓朴、枳实、黄芩、甘草，入生姜、灯草煎，名茵陈将军汤（节庵∶）治同。本方去栀子、大黄，加附子、干姜，治寒湿阴黄（前证为阳黄，如身黄而色暗者为阴黄，宜此汤。大抵治以茵陈为主，各随寒热用药。诸疸，小便黄赤不利为里实，宜利小便，或下之；无汗为表实，宜汗之，或吐之；或小便清，是无热也，仲景云∶发黄小便自利，当与虚劳门小建中汤；自利腹满而喘，不可除热，而除之必哕，宜小半夏汤主之。王海藏曰∶内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒，病生黄；非外感而得，只
[利湿之剂第十二] 八正散
（《局方》）治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通；或淋痛尿血；或因热为肿（湿热下注，少车前子木通瞿麦蓄滑石甘草梢栀子（炒黑）大黄。加灯草煎。一方加木此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也；利湿滑石水乃下行也（膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺灸法但取三焦穴，不取膀胱。朱丹溪曰∶小便不通，有热、有湿、有气结于下，宜清、宜燥、宜升，有隔二、隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也；如因肺燥不能生水，则清金，此膈二；如因脾湿不运而清不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此膈三；车前子、茯苓清肺也；黄柏、黄芩泻膀胱也，苍术、白术燥脾健胃也。又曰∶小便不通属气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之以升其气，气升则水自降。气虚用参、术、升麻等先服后吐，或就参药中调理吐之；血虚用四物汤先服后吐，或就芎归汤探吐之；痰多二陈汤，先服后吐，或加香附、木通；实热当利之，或八正散，盖大便动则小便自通矣。或问以吐法通小便其理安在，曰∶取其气化而已。
经谓∶三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦之气，一有不化，则不得如决渎而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已哉。又曰∶譬如滴水之器，上窍
[利湿之剂第十二] 萆厘清饮
治阳虚白浊，小便频数，漩白如油，名曰膏淋（肾气虚则不能管束，而小便数；膀胱有热川萆石菖蒲乌药益智仁（等分）甘草梢（减半。）入盐，食前服。一方加茯苓。
此手足少阴、足厥阴、阳明药也。萆能泄阳明厥阴湿热，去浊而厘清（史国信曰∶若欲兴阳，先滋筋力；若欲便清，先分肝火。萆能泄阳明之湿，入厥阴、清肝火）；乌药能疏邪逆诸气，逐寒而温肾；益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结（乌药、益智等分，山药糊丸，名缩泉丸，盐汤下，治便数；）石菖蒲开九窍而通心；甘草梢达茎中而止痛；使湿热去而心肾通，则气化行而淋浊止矣，此以疏泄而为禁止者也（《外台秘要》曰∶肾水虚则心肺俱热，使小便赤而涩也；肾既虚热，膀胱不足，加之以渴饮，则小便淋漓，由脏虚不能主其腑也。）
[利湿之剂第十二] 琥珀散
治气淋，血淋，膏淋，砂淋（心肾气郁，清浊相干，热蓄膀胱，溺涩而痛曰淋。气淋，便涩余沥；血淋，尿血而痛；膏淋，便出如膏；砂淋，精结成石；劳淋，遇劳即发；冷淋，寒战后溲。大抵多属于热，热甚生湿，则水液混浊而为淋。若冷气滞于膀胱而作淋者，十不一二也）滑石（二钱）琥珀木通蓄木香当归郁金（炒，一钱。）为末，服。
此手足少阴、太阳药也。滑石滑可去着，利窍行水；蓄苦能下降，利便通淋；琥珀能降肺气，通于膀胱；木通能泻心火，入于（小肠小肠为心之腑，主热者也。诸热应于心者，其水必自小肠渗入膀胱，经所谓胞移热于膀胱，则癃溺血是也。胞，心包；）血淋由于血乱，当归能引血归经；气淋由于气滞，木香能升降诸气；诸淋由心肝火盛，郁金能凉心散肝，下气而破血也（大法郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气，蒲黄、牛膝破血，黄柏、生地滋阴。
东垣用药凡
[利湿之剂第十二] 防己饮
治香港脚足胫肿痛，憎寒壮热（香港脚自外感得者，山岚雨水，或履湿热之地；自内伤得者，生冷茶酒油面；湿热之毒，有湿有热，湿又能生热；湿性下流，故注于足；湿热分争，湿胜则憎病忌用不止，脉驰长血清燥防己木通槟榔生地（酒炒）川芎白术（炒）苍术（盐炒）黄柏（酒炒）甘草（便秘此足太阳药也。防己行水疗风，泻下焦之湿热；槟榔攻坚利水，坠诸药使下行；木通降心火动中痛也
[利湿之剂第十二] 当归拈痛汤
（东垣）治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重；或偏身疼痛；或香港脚肿痛，脚膝生疮，脓水不绝；及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者（湿则肿，热则痛。足膝疮肿，湿热下注也；发黄，湿热薰蒸脾胃也；香港脚多主水湿，亦有夹风、夹寒之异。湿热胜而为病，或成水疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，均可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明，后廉属太阳，外廉属少阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。以臂贴身垂下，大指居前，小指居后定之。
手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其血气则愈∶太阳羌活、防风；阳明升麻、白芷、茵陈（酒炒）羌活防风升麻葛根苍术白术甘草（炙）黄芩（酒炒）苦参（此足太阳、阳明药也。原文曰∶羌活透关节，防风散留湿，为君。升葛味薄引而上行，苦以黄芩甘草其留饮，为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也（《玉机微义》曰∶此方东垣本为治香港脚湿热之剂
[利湿之剂第十二] 禹功散
（子和）治寒湿水疝，阴囊肿胀，大小便不利（囊如水晶，阴汗不绝，谓之水疝，盖得之醉后，而黑牵牛（四两）茴香（一两，炒。）为末。每一钱，姜汁调下。或加木香一两。
此足少阴、太阳药也。牵牛辛烈，能达右肾命门，走精隧，行水泄湿，兼通大肠风秘气秘；茴香辛热温散，能暖丹田，祛小肠冷气，同入下焦以泄阴邪也。
[利湿之剂第十二] 升阳除湿防风汤
（东垣）治大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血。慎勿利之，利之则必至重病，反郁结而不通矣，以此汤升举其阳，则阴自降矣（昂按∶通大便有用升麻者，即此意也。）苍术（泔浸，四钱）防风（二钱）茯苓白术芍药（一钱。）如胃寒泄泻肠鸣，加益智此足太阴、阳明药也。苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君；白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿；防风辛温胜湿而升阳，白芍酸寒敛阴而和脾也（刘宗浓曰∶饮食入胃输精心肺，气必上行，然后下降；若脾胃有伤，不能上升，反下流肝肾而成泄利者，法当填补中气不
释意：
◎方名：五苓散（利湿之剂）
总结：利湿泻热
编号：001
组成：猪苓、茯苓、泽泻、白杧、桂枝
主治：(1)治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。(2)及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。(3)及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。(4)通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。
加减：伤暑者加朱砂、灯心煎。
归经：足太阳药（膀胱）也
方义：(1)太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。(2)经曰：“淡味渗泄为阳。”二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。“咸味涌泄为阴。”泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。“益土所以制水。”故以白杧苦温，健脾去湿为佐。“膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。”故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。
变化方：(1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。(2)本方加苍杧，名苍桂五苓散，治寒湿。(3)本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。(4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。(5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。(6)本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。(7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。(8)本方单用泽泻、白杧，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。(9)本方单用茯苓、白杧等分，名茯苓白杧汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。(10)本方加川楝子，治水疝。(11)本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。(12)本方去桂，加苍杧、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二杧四苓汤，通治表里湿邪，兼清暑热。(13)本方倍桂，加黄耆如杧之数，治伤暑大汗不止。(14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。(15)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。(16)本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。(17)本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。(18)本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。(19)深师用本方治发白及秃落。杧、桂、二苓泽泻，更名茯苓杧散。
煎服法：为末，每服三钱。服后多饮热水，汗出而愈。
来源：仲景
◎方名：猪苓汤（利湿之剂）
总结：利湿泻热
编号：002
组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶
主治：1.治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不通；2.少阴病下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠。3.通治湿热黄疸，口渴溺赤。
归经：足太阳阳明药也
方义：(1)热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。(2)淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肺之湿。猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿。滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿。阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。(3)吴鹤皋曰：“以诸药过燥，故又加阿胶以存津液。”
来源：仲景
◎方名：茯苓甘草汤（利湿之剂）
总结：水饮悸厥
编号：003
组成：桂枝、生姜、茯苓、甘草
主治：1.治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。先治其水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。2.亦治伤寒汗出不渴者。3.亦治膀胱腑欬，欬而遗溺。
归经：足太阳药也
方义：(1)辛能散饮，温能发汗解肌，故用桂、姜。(2)淡能渗水，甘能宁心助阳，故
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