卷之二十明集雜證謨
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卷之二十明集雜證謨 (第1/3页)
嘔吐經義至真要大論曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
脈解篇曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。少陰所謂嘔欬上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔欬上氣喘也。
經脈篇曰：足太陰之脈，挾咽，連舌本，散舌下，其支者，復從胃，別上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆。 舉痛論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
六元正紀大論曰：少陽所至，為嘔涌。厥陰所至，為？痛嘔泄。邪氣藏府病形篇曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。肝脈緩甚為善嘔。腎脈微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。
四時氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。 刺禁論曰：刺中膽，一日半死，其動為嘔。
診要經終論曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。
五味論曰：苦走骨，多食之令人變嘔。
論證共四條1。嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲火氣聚于胸中，或以表邪傳裏，聚于少陽，陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家。虛實皆以胃氣為言，使果胃強脾健，則凡遇食飲，必皆運化，何至嘔吐？故雖以寒熱飢飽，大有所傷，亦不能動，而滋略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。
2。凡胃氣本虛，而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。
3。嘔家雖有火證詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其虐。觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣。若執而用之，其害不小，又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，此的確之見也，勝于河間遠矣。
4。仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入腑，則下之為逆，故不可下也。若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛則上愈困耳。。
虛嘔證治共三條1。凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也；嘔吐無常而時作時止者，胃虛也；食無所停而聞食則嘔者，胃虛也；氣無所逆而聞氣則嘔者，胃虛也；或身背，或食飲，微寒即嘔者，胃虛也；或吞酸，或噯腐，時若惡心兀兀然，泛泛然，冷嚥靡寧者，胃虛也；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也；食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也。故曰，脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣[脾胃論]特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，若皆失中和之論，不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳。不得不有此辨。
2。虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為正治。或溫胃飲，聖朮煎，參薑飲之類，亦可酌用。或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四味回陽飲，或一？丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。虛甚者宜理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能納穀者，俱當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。
3。凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以苦寒之劑；中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑；若因吐瀉而脾腎致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉治按在後，當并閱之。。 實嘔證治共九條1。凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連于？肋；因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈，而見嘔吐者，切不可以實邪論治。
2。實邪犯胃而作嘔者，其證有三：一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物，致傷胃氣，因而作嘔者，若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲，神香散，或二陳湯加薑桂之類主之。或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣，及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔作泄，若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散，神香散，加減二陳湯，除濕湯，局方四七湯，大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或痎瘧，凡邪在少陽，表邪未解，而漸次入裏，所以外為寒熱，內為作嘔。蓋少陽之經，下胸中貫膈而然，此半表半裏證也。治宜解表散寒，以柴陳煎，小柴胡湯，正柴胡飲之類主之。若微嘔微吐者，邪在少陽；若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也。宜二陳湯，或不換金正氣散，藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯，溫胃飲之類為宜。 3。飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消，而兼脹痛等證，宜大和中飲，排氣飲，神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。
4。火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必涌猛，形氣聲色，必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜[外台]黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩燥，而火有不清者，竹葉石膏湯。若熱甚嘔吐不止，而火在陽明，兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲，或五物香薷飲。此有胃火治按在後。
5。痰飲留于胸中，或寒濕在胃，水停中脘作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯，橘皮半夏湯之類，皆可酌用。
6。氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛。故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯，或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯，或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。
7。瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷，凡邪在少陽，陽明，太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪，無以成瘧；裏非寒邪，無以成痢。而病不知本，尚何醫云？二證方論，具載本門。 8。朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。 9。一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服。日再進。兼以人參煮粥食之，即不吐。
吐蚘凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也。故不必治其蚘，而但治其所以吐，則蚘自止矣。有因胃火而吐蚘者，以內熱之甚，蚘無所容而出也。但清其火，火清而蚘自靜。輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蚘者，以內寒之甚，蚘不能存而出也，但溫其胃，胃暖而蚘自安。仲景烏梅丸之屬是也。有因胃虛無食而吐蚘者，以倉廩空虛，蚘因求食而上出也，此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗。如溫胃飲，理中湯，聖朮煎之屬是也。以上三者，固皆治蚘之法。然蚘有死者，有活者。若吐死蚘，則但治嘔如前可也。若活蚘上出不已，則不得不有以逐之。蓋蚘性畏酸畏苦，但加烏梅為佐使，則蚘自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。其有未盡者，俱詳列諸虫本門，及後條吐蚘治按中。
治嘔氣味論凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，能勝毒藥，故無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨，而胃虛之甚者，則于氣味之間，關係尤重。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，此不見腥臊耗散之氣不能受，即微香微鬱并飲食之氣，亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微鹹微苦并五穀正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虛之嘔，所以最重氣味，使或略有不投，則入口便吐，終無益也。
故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味不堪等物，悉當以已意相測，測有不妥，切不可用，但補其陽，陽回則嘔必自止，此最確之法，不可忽也。余嘗見一沈姓者，素業醫，極多勞碌，且年及四旬，因患癲疝下墜，欲提使上升，自用鹽湯吐法，不知胃虛畏鹹，遂致吐不能止，湯水皆嘔，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一，二碗，而脈則微渺如毛，幾如將絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，故血不能攝，從便而下。余令速用人參，薑附等劑，以回垂絕之陽，庶乎可療。忽又一醫至，曰：皆屬火也。大便下血，亦因火也，尚堪用參附乎？宜速飲童便，則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理，及童便下咽，即嘔極不堪名狀，嘔不止而命隨繼之矣。鳴呼！夫以胃強之人，亦且聞尿欲嘔，況嘔不能止，而復可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者，尚敢稱醫，誠可惡可恨也，故筆之于此，并以徵氣味之證。又別有氣味治按，在小兒門嘔吐條中，所當參酌。
述古共五條1。王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。
2。[金匱要略]曰：先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。病人欲吐者，不可下之。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。嘔而吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者，黃芩半夏生薑湯主之。諸嘔吐穀不得下者，小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。乾嘔吐逆，吐涎沫者，半夏乾薑散主之。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，若手足厥者
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