卷之二十四心集雜證謨
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卷之二十四心集雜證謨 (第1/3页)
泄瀉經義金匱真言論曰：長夏善病洞泄寒中。
陰陽應象大論曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生？脹。濕勝則濡泄。春傷於風，夏生飧泄。水穀之寒濕，感則害人六腑。
臟氣法時論曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。
百病始生篇曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。 舉痛論曰：寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
經脈篇曰：脾所生病，心下急痛，溏，瘕，泄。肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄，狐疝。
宣明五氣篇曰：大腸小腸為泄。
厥論曰：少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清。 太陰陽明論曰：食飲不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則？滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
陰陽別論曰：一陽發病，少氣善欬善泄。
邪氣藏府病形篇曰：肺脈小甚為泄。腎脈小甚為洞泄。
脈要精微論曰：胃脈實則脹，虛則泄。數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。久風為飧泄。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
平人氣象論曰：尺寒脈細，謂之後泄。
玉機真藏論曰：脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。泄而脈大，脫血而脈實，皆難治。
師傳篇曰：臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。
論疾診尺篇曰：大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。春傷於風，夏生後泄腸澼。
欬論曰：五臟各以治時感於寒則受病，微則為欬，甚則為泄為痛。
熱病篇曰：泄而腹滿甚者死。
玉版篇曰：其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也。欬嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。
標本病傳論曰：先病而後泄者治其本。先泄而後生他病者，治其本。
四時氣篇曰：飧泄，取三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。 氣交變大論曰：歲木太過，民病飧泄食減，體重煩冤，腸鳴腹支滿。歲火太過，民病血溢血泄注下。歲土太過，民病腹滿溏泄腸鳴，反下甚。歲水太過，上臨太陽，病反腹滿脹鳴，溏泄，食不化。歲木不及，民病少腹痛，腸鳴溏泄。歲火不及，復則埃鬱，病鶩溏腹滿，食飲不下，寒中腸鳴，泄注腹痛。歲土不及，民病飧泄，霍亂，體重腹痛。歲金不及，民病血便注下。歲水不及，民病身重濡泄。
五常政大論曰：卑監之紀，上角與正角同，其病飧泄，邪傷脾也。發生之紀，上徵則其氣逆，其病吐利。
六元正紀大論曰：不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅痞腹滿，痛急下利之病生矣。熱至則身熱，吐下霍亂，血溢血泄，淋閟之病生矣。太陰所至為中滿霍亂吐下。厥陰所至為？痛嘔泄。少陽所至為暴注。太陽所至為流泄禁止。
至真要大論曰：歲少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白，少腹痛，尿赤，甚則血便。少陰同候。厥陰司天，風淫所勝，民病食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕水閉，病本於脾。少陽司天，火淫所勝，民病泄注赤白。陽明司天，燥淫所勝，民病寒清於中，感而瘧，欬，腹中鳴，注泄鶩溏，病本於肝。厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白。少陰之勝，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。太陰之勝，濕化乃見，善注泄。陽明之勝，清發於中，左胠？痛，溏泄。太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄。陽明之復，清氣大來，甚則心痛痞滿，腹脹而泄。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。暴注下迫，皆屬於熱。
論證共三條1。凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也；有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重；瀉由水穀不分，出於中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分於小腸，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源。此瀉痢之證治有不同，而門類亦當有辨，然病實相關，不可不兼察以為治也。
2。泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血以行營衛，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛而有不升不固者，若復以寒之。復以逐之，則無有不致敗者。此強弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
3。泄瀉之因，惟水火土三氣為最。夫水者寒氣也，火者熱氣也，土者濕氣也，此瀉痢之本也。雖曰木亦能瀉，實以土之受傷也；金亦能瀉，實以金水同氣，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎盡矣，然而三者之中，則又惟水火二氣足以盡之。蓋五行之性，不病於寒則病於熱，大都熱者多實，虛者多寒。凡實熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕捷者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈，而亦不致有誤矣。
分利治法共二條1。凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以利水為上策。然利水之法，法有不同，如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散，小分清飲之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散，胃苓湯之類主之，以微溫而利之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者，宜大分清飲，茵陳飲，益元散之類主之，去其濕熱而利之也。
2。泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，併歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可利，形氣強壯者可利，酒濕過度，口腹不慎者可利，實熱閉澀者可利，小腹脹滿，水道痛急者可利。又若病久者不可利，陰不足者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口乾非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰，瀉以火虛，而利復傷氣，倘不察其所病之本，則未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
諸泄瀉論治共九條1。泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滯者，宜抑扶煎，和胃飲之屬以溫之。因濕滯者，宜平胃散，胃苓湯，或白朮芍藥散以燥之利之。因食滯而脹痛有餘者，宜大，小和中飲之屬以平之。因氣滯而痛瀉之甚者，宜排氣飲，或平胃散之屬以調之。因食滯而固結不散，或胃氣之強實者，宜神祐丸，赤金豆，百順丸之屬以行之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。
2。凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即致泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。如因瀉而神氣困倦者，宜養中煎，或溫胃飲，或聖朮煎，或四君子湯，或五君子煎。如微寒兼滯而不虛者，宜佐關煎。若脾虛而微滯者，宜五味異功散。若脾虛而微寒微滯者，宜六味異功煎，或溫胃飲。若因飲食不調，忽而溏瀉，以漸而甚，或見微痛，但所下酸臭，而顏色淡黃，便是脾虛胃寒不化之證，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃關煎，切勿疑也。
3。凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不煖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也，本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也，覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見之遲矣，所以貴先見也。
4。腎泄證，即前所謂真陰不足證也，每於五更之初，或天將明時，即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？蓋腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸，五味子散，皆治此之良方；若必欲陽生於陰，而腎氣充固，則又惟八味地黃丸為宜。然余嘗用此，則似猶未盡善，故特製胃關煎，一？丹，九？丹，復陽丹之屬，斯得其濟者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，則加五德丸，四神丸，皆其最宜者也。
5。凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱之法不相遠，但新瀉者可治標，久瀉者不可治標，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。若止因脾虛者，惟四君子湯，參朮湯，參苓白朮散之屬為宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎，黃芽丸，五德丸。若脾氣虛寒兼滯悶者，宜六味異功煎，溫胃飲，聖朮煎。若脾氣虛寒之甚，而飲食減少，神疲氣倦，宜參附湯，朮附湯，十全大補湯。若病在下焦，腎氣虛而微熱者，宜六味地黃湯；微寒者，宜八味地黃湯，或胃關煎。若脾虛溏泄，久不能愈，或小兒脾泄不止者，止用敦阜糕，粘米固腸糕，亦易見效。若脾胃寒濕而溏泄不止者，蒼朮丸亦佳。若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅，五味子，粟殼之屬以固之。
6。大瀉如傾，元氣漸脫者，宜速用四味回陽飲，或六味回陽飲主之。凡暴瀉如此者，無不即效；若久瀉至此，猶恐無及，蓋五奪之中，惟瀉最急，是不可見之不早也。倘藥未及效，仍宜速灸氣海，以挽回下焦之陽氣。仍須多服人參膏。
7。酒瀉證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒，人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以蘗汁不滋陰，而悍氣生熱也；因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。何以辨之？常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉，若一日不瀉，反云熱悶，蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚，胃氣過人者也，最不易得，亦不多見。此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散，大分清飲，或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒，所以日敗，胃氣因濕，所以日虛，其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰，而日以危矣。余於四旬之外，亦嘗病此數年，其勢已窘，因遍求治法，見朱丹溪曰：因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加葛根，或吞酒蒸黃連丸。王節齋曰：飲酒便泄者，此酒積熱瀉也，宜加黃連，茵陳，乾薑，木香之屬。薛立齋曰：若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱。若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君調補中氣。又曰：酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解酲湯分消其濕。凡此諸論，若已盡之。然朱，王二家之說，則不分寒熱，皆用黃連，是但知酒之有熱，而不知酒之有寒，烏足憑也，惟薛氏之說，雖亦云酒性大熱，而所重在脾，誠若善矣。余因效之，初服葛花解酲湯，不效，繼服六君子，補中益氣湯，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯時也，計窮力竭，若無再生之望矣，因潛思熟計，料非峻補命門，終無益也。乃自製胃關煎，右歸丸，一？丹等方以治其病，仍絕口不飲以杜其源，調理年餘，竟得全愈，自後始明，性質之理，多得濟人。向使己無確見，執信濕熱之說，而妄用黃連，乾葛清涼分利之劑，則焉望其有今日？即或自用稍遲，則既甚亦難挽矣。矧今人之病此者最多，而是陰是陽，不可不辨。凡陽盛者，脾強胃健，而氣不易奪者也，故治本無難，而泄亦無慮；陽衰者，脾腎既傷，則脫氣最易，故宜防其無及，不可不為深慮也。若必以酒為熱，則其為古法所誤者，誠不少矣。
8。氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木剋土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即見肝邪，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣。故治此者，當補脾之虛而順肝之氣，此固大法也，但虛實有微甚，則治療宜分輕重耳。如稟壯氣實，年少而因氣泄瀉者，可先用平胃散，或胃苓湯。若肝氣未平而作脹滿者，宜解肝煎先順其氣。若脾氣稍弱者，宜二朮煎，或粘米固腸糕，或消食導氣飲。若脾氣稍寒者，宜抑扶煎，吳茱萸散，或蒼朮丸。若脾弱居多者，宜溫胃飲，聖朮煎，或六味異功煎。若既畏此證為患，則必須切戒氣怒。
9。風泄證，亦當辨其風寒風熱而治之。熱者，如傷寒外感熱利之屬是也，宜以傷寒門自利條諸法治之；寒者，以風寒在胃，而脾土受傷，如《內經》所云春傷於風，夏生飧泄之屬是也，宜以前溫胃理中之法治之。
述古共六條丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉，若瀉而虛者
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