吐血
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吐血 (第1/3页)
平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也，
一旦不循其常，溢出於肠胃之间，随气上逆，於是吐出，盖人身之气游於血中，
而出於血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出於皮毛而为汗，
其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝，
气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先，
血失其经常之道，或由背脊走入膈间，由膈溢入胃中，病重者其血之来，辟辟弹指，
漉漉有声，病之轻者，则无声响，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而来，
气迫之行，不得其和，故见背痛之证也，又或由两侸肋，走油膜，入小肠，
重则潮鸣有声，逆入於胃，以致吐出，故凡失血，复多腰侸疼痛之证，此二者，
来路不同，治法亦异，由背上来者，以治肺为主，由侸下来者，以治肝为主，
盖肺为华盖，位在背与胸膈，血之来路，既由其界分溢出，自当治肺为是，
肝为统血之脏，位在侸下，血从其地而来，则又以治肝为是，然肝肺虽系血之来路，
而其吐出，实则胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血虽非胃所主，然同是吐证，
安得不责之於胃，况血之归宿，在於血海，冲为血海，其脉丽於阳明，
未有冲气不逆上，而血逆上者也，
仲景治血以治冲为要，冲脉丽於阳明，治阳明即治冲也，阳明之气，下行为顺，
今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣，
此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法，血止之後，其离经而未吐出者，
是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，
或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免後来诸患，故以消瘀为第二法，
止吐消瘀之後，又恐血再潮动，则须用药安之，故以甯血为第三法，邪之所辏，
其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之寸，阴虚则阳无所附，
久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法，四者乃通治血证之大纲，而纲领之中，
又有条目，今并详於下方云。
一止血其法独取阳明，阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其气实故也，
吐血虽属虚证，然系血虚非气虚，且初吐时，邪气最盛，正虽虚而邪则实，
试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战倆，
血何从而吐出哉，故不去其邪，愈伤其正，虚者益虚，实者愈实矣，况血人胃中，
则胃家实，虽不似伤寒证，以胃有燥屎，为胃家实，然其血积在胃，亦实象也，
故必亟夺其实，釜底抽薪，然後能降气止逆，
仲景泻心汤主之，血多者，加童便茅根，喘满者，加杏仁厚朴，血虚者，
加生地当归，气随血脱不归根者，加人叁当归五味附片，有寒热者，加柴胡生姜，
或加乾姜艾叶，以反佐之，随证加减，而总不失其泻心之本意，则深得圣师之旨，
而功效亦大，盖气之原在肾水，虚则气热，火之原在心，血虚则火盛，
火热相搏则气实，气实则逼血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之谈也，
补心血以配火，不及之治也，故惟有泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正，
方名泻心，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅，
斯气顺而血不逆矣，且大黄一昧，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也，
即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆於血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不达，
盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，
又无遗留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之轻者，割鸡焉用牛刀，
葛可久十灰散，亦可得效，义取红见黑即止之意，其妙全在大黄降气即以降血，
吐血之证，属实证者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有属虚属寒者，
在吐血家，十中一二，为之医者不可不知也，虚证去血太多，其证喘促昏溃，
神气不续，六脉细微虚浮散数，此如刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也，
独叁汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣，寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，
其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉细微迟涩，面色渗白，辱口淡和，或内寒外热，
必实见有虚寒假热之真情，甘草乾姜汤主之，以阳和运阴血，虚热退而阴血自守矣，
然血系阴汁，刚燥之剂，乃其所忌，然亦有阳不摄阴者，亦当用姜附也，上寒下热，
芩连姜附同用亦有焉，以上数法，用之得宜，无不立愈，其有被庸医治坏，
而血不止者，延日己久，证多杂见，但用已上诸方，未能尽止血之法，
审系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀汤主之，火重者，加黄芩黄连，痰多者，
加云苓瓜霜，逆，加杏仁五昧寸冬，盗汗身热，加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎，喘者，
加杏介苏子，身痛，胸腹满，大便闭，为瘀结，加大黄，如欲求详，
叁看痰瘀痨热等门，乃尽其治，又有审病之因，而分别以止其血者，治法尤不厌详，
因於酒及煎炒厚味之物者，其证脉数滑，口乾燥，胸中烦热，大小便不利，
宜用白虎汤，加茵陈炒大黄藕节治之，因於外感者，先见头痛恶寒发热，
脉浮而紧者，为寒犯血分，外束闭而内逆壅，是以吐血，麻黄人叁芍药汤治之，
若脉浮而数者，为伤风，风为阳邪，宜小柴胡汤，
加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外证颇似伤寒，
而内有伏热攻发，口舌胎白，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，心中躁烦，
脉见滑数，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之，
犀角地黄汤亦治之，若因於暑，则发热心烦，暑者，湿热二气合化之名也，
以清热利湿为主，升降清化汤，加防己木通蒌仁治之，病轻者去大黄，
因於怒气逆上，血沸而吐者，宜丹栀逍遥散，加青皮牡蛎蒲黄胆草治之，
气火太甚者，则用当归芦荟丸，以平其横决，因於劳倦困苦饥饱不匀，
以及忧思抑郁，心神怔忡，食少气短，吐血虚烦者，宜用归脾汤主之，
中土虚寒者加煨姜，虚热者加柴胡山栀，因於跌打损伤，以及用力努挣，
而得失血之证者，法宜补气以续其绝，消瘀以治其伤，四物汤，
加黄儀人叁续断桃仁红花陈酒童便治之，因於色欲过度，阴虚火旺，其证夜则发热，
盗汗梦交，耳鸣不寐，六脉细数芤革，宜地黄汤，加蒲黄藕节阿胶五昧治之，
止血之法，此其大略，如欲变化而尽善，非叁透全书，不能丝丝入彀，总而论之，
血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止，故有用热药止血者，
以行血为止血，姜艾等是也，有用凉水止血者，或用急流水，或用井华水，
取冷则凝之义，芩连诸药，亦即冷止之义，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，
取见黑则止之义，黑为水之色，红为火之色，水治火故止也，此第取水火之色，
犹能相克而奏功，则能知水火之性，以消息用药，何血证难治之有，
又有用咸以止血者，童便马通扬尘水之类，此内经咸走血之义，童便尤能自还神化，
服制火邪以滋肾水，大有功用，故世医云，服童便者，百无不生，不服童便者，
百无不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龙汤，各种随笔，赞回龙汤之妙者，
甚夥，病家皆所当服也，顾止血之法虽多，而总莫先於降气，
故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类，皆须随宜取用，而大黄一味，
既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药，识得诸法，其於止血之用，
思过半矣，夫所谓止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，盖大吐之时，
经脉之血，辐辏而至，其溢入胃中者，听其吐可也，下可也，即停留胃中，
亦与糟粕无异，固无大害也，独动於经脉之中，而尚未溢出者，若令溢出，
则不可复返矣，惟急止之，使犹可复还经脉，仍循故道，复返而为冲和之血，
所谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血，
便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今医动言止血，先要化瘀，
不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀，若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐，
则血愈枯而病愈甚，安能免於虚损乎，惟第用止血，庶血复其道，不至奔脱尔，
故以止血为第一法。
二消瘀血，既止後，其经脉中己动之血，有不能复还故道者，
上则着於背脊胸膈之间，下则着於侸肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之证，
或流注四肢，则为肿痛，或滞於肌腠，则生寒热，凡有所瘀，莫不壅寒气道，
沮滞生机，久则变为骨蒸乾血痨瘵，不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住，
则新血不能安行血恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法，用花蕊石散，
令瘀血化水而下，且不
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