理血之剂第八
理血之剂第八 (第1/3页)
人身之中，气为卫、血为营。经曰∶营者，水谷之精也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能入于视，而能也；血于热则病
[理血之剂第八] 四物汤
治一切血虚，及妇人经病（月经先期为热，后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰∶经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名曰经。为气之配，因气而行，成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也，色淡亦虚也，错经妄行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也，今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温热之剂，祸不旋踵矣。经曰∶亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也，若曰风冷故知当归（酒洗）生地黄（三钱）芍药（二钱）芎（钱半。）凡血证通宜四物汤。
如凉血，三焦地骨皮，心包络青皮，脾白芍，胃干板，血燥加人乳，瘀炒蒲黄、京墨，久不加桂附；人肥有痰加苍术、神曲；瘀滞此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生血，为君；生地甘寒，入心肾滋血，为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴，为佐；芎辛温，通上下而行血中之气，为使也（川芎入厥阴心包、肝经，上行头目，下行血海。《玉机微义》曰∶川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者，血虚所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦参、生地汁，血热所宜。苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热，于血药四物汤亦分阴阳∶血之动者为阳，芎归主之；血之静者为阴，地芍主之；血之阴不足，虽芎归辛温，亦不用；血之阳不足，虽姜桂辛热，亦用之；与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰∶天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然。故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五脏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也，当重用参以固欲绝之气，故曰脱血者先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。或问四物汤是女门专药，于内亦有脾胃药乎。一阳子曰∶四物汤隐潜脾胃治法，人昧久矣。脾经少血多气，当归、地黄生血溉灌脾经；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木补土脾胃之药乎。或曰∶产后禁用芍药否，曰∶新产血气未平，恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害。又血块凝滞作祸，不可泥于产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，致积血而殒者多矣。附∶子和玉烛散∶归尾生地川芎赤芍大黄芒硝甘草。治经闭腹痛本方加黄柏、知母，名知柏四物汤；再加玄参，名滋阴降火汤∶治阴虚有火。知柏四物，蜜丸，名坎离丸∶治阴虚嗽血（丹溪论劳瘵主乎阴虚，盖自子至以属阳，自午至亥属阴，阴虚则热，在午后子前；寤属阳，寐属阴，阴虚盗汗，从寐时出；升属阳，降属阴，阴虚则气降，痰涎上逆，吐出不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚；宜用四物竹沥，加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之。《准绳》云∶丹溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知柏主之，世医遵用，百无一效，何哉。盖阴虚火必上炎，芎归辛温，非滋虚降火之药；川芎上窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之类，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰增贝母，有血增苡仁、百合、阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之主，以保肺金而滋化源，无不辄效。又曰∶虚劳之疾，百脉空虚，非粘滞之物填之，不能实也，精血枯涸，非濡湿之物滋之，不能润也，当用参、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前诸汁，并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚，参地黄膏之属治肾虚，盖心肝属阳，肺肾属阴，故补肺肾即是补阴，非知柏之类也）。本方加黄连、胡黄连，名二连四物汤（《元戎》∶治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热血室，冲脉也，冲为血海，昼静夜热，阳陷阴中，名热入血海）。本方加黄柏、黄芩、甘草，名三黄四物汤∶治阴虚潮热。本方用生熟（二地，加黄、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤∶治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚二地补血，丹皮凉血，黄补气，升柴升阳，气旺则能生血，阳生则阴自长矣）。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤∶治脏结便秘，扑损瘀血。本方加羌活、防风（一用秦艽），名治风六合汤∶治风虚眩运，风秘便难。蜜丸，名补肝丸（肝以散为补也）。
本方加木香、槟榔，名治气六合汤∶治血虚气滞，或血气上冲。本方加羌活、天麻、蜜丸，名神应养真丹∶治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂；语言謇涩，及血虚香港脚。本方加桃仁、红花、竹沥、姜汁∶治半身不遂，在左者属瘀血（瘀血不去，则新血不生，故用桃仁、红花活血去瘀，加竹沥、姜汁者，以痰无分左右也）。本方去白芍，加防风，名防风当归散∶治发汗过多而成痉证，宜去风养血。本方去地黄，加干姜，名四神汤∶治妇人血虚，心腹痛（音鸠、又音绞，急痛也）。本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤∶治冲任虚损，经水淋沥，及血虚下痢（别见经产门）。本方加艾叶、四制香附（童便、盐水、酒、醋各浸三日），醋丸，名艾附暧宫丸∶治子宫虚冷。再加阿胶，名妇宝丹∶治虚寒经水不调。本方加丹皮、地骨∶治妇人骨蒸。本方除芍药、地黄，名芎归汤；为末，名佛手散；又名一奇散，又名君臣散∶治产后血虚头痛；胎动下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。本方合四君子，名八珍汤∶治心肺虚损，气血两虚（四君补气，四物补血）。再加黄、肉桂，名十全大补汤∶兼助阳固卫（王海藏曰∶桂枝、甘草，小建中也，加黄即黄建中也；参术苓草，四君也；芎归芍地，四物也；以气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故曰十全散）。
十全汤去白芍，加山茱、五味、防风、苁蓉，入姜、枣煎，名大补黄汤（《宝鉴》）∶治气血两虚，自汗不止（黄畏防风，合用最能止汗；及阳虚发厥）。四物四君合小柴胡，名三合散（河间）∶治产后日久虚劳。本方四物各七钱，加防风一两，栀子、黄芩、黄连各三钱，每服五钱，如脉实，加大黄，名生地黄连汤海藏∶治妇人血风证，去血过多，因而燥涸，循衣摸床，撮空闭目，扬手掷足，错语失神，脉弦浮而虚（男子去血过多，亦有此证。陶节庵曰∶大承气汤，气药也，自外而之内者用之；生地黄连汤，血药也，自内而之外者用之；气血合病，循衣摸床，证同自气之血、血而复之气者，大承气汤下之；自血之气、气而复之血者，生地黄连汤主之。二者俱不大便，此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦包络虚火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰∶四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各
[理血之剂第八] 当归补血汤
（东垣）治伤于劳役，肌热面赤，烦渴引饮，脉大而虚（血实则身凉，血虚则身热。此以饥饱、劳役，伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与阳明白虎证无异，但白虎证得之外感，实热内盛，故脉大而长，按之有力；此证得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力，《内经》所谓脉虚血虚是也黄（炙。一两）当归（酒洗。二钱。）空心服。
此足太阴、厥阴药也。当归气味俱浓，为阴中之阴，故能滋阴养血；黄乃补气之药，何以五倍于当归，而又云补血汤乎。盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血二药
[理血之剂第八] 归脾汤
（《济生》）治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠；或脾虚不能摄血，致血妄行，及妇人经带（心藏神而生血，心伤则不能生血而血少，故怔忡健忘，惊悸盗汗；汗者故无惊而自动曰悸，即怔仲也。上气不足，下气有余，肠胃实而心气虚，故善忘）。
人参白术（土炒）茯神枣仁（炒）龙眼肉（二钱）黄（炙。钱半）当归（酒洗）此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志、苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾之母也；当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参而补气（汪机曰∶木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄，气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣治实火之血，顺气为先，气行则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血。《医贯》曰∶心生血，脾统血，肝藏血，凡治血证，须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土本方去白术、木香、龙眼，加茯苓、陈皮，入莲肉、姜枣煎，名酸枣仁汤；治虚烦不眠（《金匮》酸枣仁汤，亦治不眠，与此不同，见和解门）。
[理血之剂第八] 养心汤
治心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸（心主血而藏神，经曰∶静则神藏，躁则消亡。心血虚黄（蜜炙）茯苓茯神当归（酒洗）川芎半夏曲（一两）甘草（炙。一钱）柏子服五钱。
此手少阴药也。人参、黄以补心气，川芎、当归以养心血，二茯、远志、柏仁、酸枣以泄以入
[理血之剂第八] 人参养荣汤
治脾肺气虚，荣血不足，惊悸健忘，寝汗发热，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短，毛发脱落，小便赤涩（经曰∶脾气散精，上输于肺，此地气上升也；肺主治节，通调水道，下输膀胱，此天气下降也；脾肺虚则上下不交而为否，荣血无所借以生。肺虚故气短；脾虚故食少；心主脉，脉属荣，荣虚血少，则心失其养，故惊悸健忘，寝汗发热；肺主皮毛，脾主肌肉，血虚火盛，故肌瘦色枯，毛发脱落也）；亦治发汗过多，身振脉摇，筋惕肉（汗为心液，汗即血人参白术黄（蜜炙）甘草（炙）陈皮桂心当归（酒拌。一钱）熟地黄五味此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品，参、、苓、术、甘草、陈皮补气之品，血不足而补其气，此阳生则阴长之义。且参五味，所以补肺（肺主气，气能生血），甘、陈、苓、术，所以健脾（脾统血，归芍所以养肝肝藏血），熟地所以滋肾（肾藏精，精血相生）。远志能通肾气上达于心，桂心能导诸药入营生血，五脏交养互益，故能统治诸病，而其要则归于养荣也（薛立斋曰∶气血两虚，而变现诸证，莫能名状。勿论其病，勿论其脉，但用此汤，诸证悉退。喻嘉言曰∶方内皆心脾之药，而注肺虚，误也，养荣原不及肺。
昂按∶肺主气，凡补气药，皆是补肺，气旺自能生血，即此便是养荣，便是补心补脾，理实一贯，古方补血汤，黄五倍于当归，而云补血，岂非明证乎。况五脏互相灌溉，传精布化，专赖傅相之功，焉得谓养荣不及于肺也哉。又按∶生脉散，保肺药也，而云生脉者，脉即血也）。
[理血之剂第八] 龙脑鸡苏丸
（《局方》）治肺有郁热，咳嗽，吐血，衄血，下血，热淋，消渴，口臭，口苦。清心明目（肺有郁热故咳嗽，甚则逼血上行故吐衄，肺移热于大肠则下血，肺热则膀胱绝其化源，故淋，肺热则渴鸡苏叶（一名龙脑薄荷。一两六钱）生地黄（六钱）麦冬（四钱）蒲黄（炒）阿胶（炒）浸二日，熬汁有黄连。
此手足太阴、少阳药也。肺本清肃，或受心之邪焰，或受肝之亢害，故见诸证。薄荷辛凉，胡平而涉
[理血之剂第八] 咳血方
（丹溪）治咳嗽痰血（咳者有声无物，嗽者有物无声，咳嗽者有声有物也。肺为华盖，至清之脏，有火则咳，有痰则嗽。肺主气，气逆为咳；肾主水，水泛为痰；肾脉上入肺，循喉咙，其支者从如红中带胃经经；心，怒青黛（水飞）栝蒌仁（去油）海石（去砂）山栀（炒黑）诃子肉。等分，为末，蜜丸。
此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行；二者所以治火。栝蒌（润燥滑痰），为治嗽要药（能清上焦痰火，荡除郁热垢腻）；海石软坚止嗽，清水之上源（能软坚痰，痰除则嗽止。肺为水之上源）；二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也
[理血之剂第八] 独圣散
治多年咳嗽，肺痿、咯血红痰。
白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。
此手太阴药也。人之五脏，惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩，得秋金之令，能补肺止血，故治肺损红痰；又能蚀败疽死肌，为去腐生新之圣药（台州狱吏悯一重囚，囚感之云∶吾七犯死罪，遭刑拷，肺皆伤损，得一方∶用白芨末，米饮日服，其效如神。后囚凌迟，剖其
[理血之剂第八] 清咽太平丸
治膈上有火，早间咯血，两颊常赤，咽喉不清（肺属金，整肃之脏也；木火焚灼，肺金受刑，故咯血；早间寅卯木旺生火之时，两颊、肺肝之部也；十二经脉，惟足太阳在表，不历膈咽薄荷（十两）川芎防风犀角柿霜甘草（二两）桔梗（三两）。蜜丸。
此手太阴药也。薄荷辛香升浮，消风散热（消风故疏肝，散热故清肺，是以能治血病）；防风血药之使，泻肺搜肝（防风泻肺火，散肝火，为上部血药之使）；川芎血中气药，升清散瘀（清升则浊降，为通阴阳血气之使）；柿霜生津润肺，犀角凉心清肝，甘草缓炎上之火势，桔梗载诸
[理血之剂第八] 还元水
（饮自己溺名轮回酒）治咳血吐血，及产后血运，阴虚久嗽，火蒸如燎（血生于心、统于脾、藏于肝、宣布于肺，静则归经，热则妄行。火伤肺络，血随咳出，或带痰中为咳血；吐出多者为吐血；产后去血过童便。取十一二岁无病童子，不茹荤辛，清澈如水者，去头尾，热饮。冬则用汤温之。
或加藕汁、阿胶和服。有痰加姜汁。
此手太阴、足少阴药也。童便咸寒，降火滋阴、润肺散瘀，故治血证火嗽血运如神北齐褚澄曰∶喉不容物，毫发必咳，血既渗也，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺百不一死，服寒凉药百胱，其行
[理血之剂第八] 麻黄人参芍药汤
（《东垣》）治吐血外感寒邪，内虚蕴热（东垣尝治一贫士，病脾胃虚，与补药，愈后继居旷室，卧热炕，咳而吐血。东垣谓此久虚弱，冬居旷室，衣服单薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口，当补表之阳，泻里之虚热。因思仲景治伤寒脉浮紧，当以麻黄汤桂枝（五分。补表虚）麻黄（去外寒）黄（实表益卫）甘草（炙。补脾）白芍（安太阴。各一钱）人参（益元气而实表）麦冬（保肺气。各三分）五味子（五粒。
安肺气）当此足太阳、手足大阴药也。《纲目》曰∶观此一方，足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之，但凡虚人当服仲景方者，当以此为则也。
[理血之剂第八] 犀角地黄汤
（《济生》）治伤寒胃火热盛，吐血衄血，嗽血便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及阳毒发斑（口血曰吐，鼻血曰衄，吐行浊道，衄行清道，喉与咽二管不同也。经者循经之血，走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清道，上脑而出于鼻为
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