理血之剂第八
理血之剂第八 (第2/3页)
衄；其从肺窍而出于咽者，则为咳血、咯血；吐血也。
寒便血发阳明疹者迟，色下生地黄（两半）白芍（一两）丹皮犀角（三钱半。角尖尤良。鹿取茸，犀取尖，其精因怒致血者，加节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黄汤∶治同（当归引血归经，藕汁凉血散瘀，桔此足阳明、太阴药也。血属阴本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火（肝者心之母）；丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水；以共平诸经之僭逆也（海藏曰∶血分三部，药有重轻。犀角地黄汤治上血，如吐衄之类；桃仁承气治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类；抵当汤丸治下血，如蓄血如狂之类。又曰∶此证足太阴所主，脾不裹血，越而上行，实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者，咸用芍药主之，故知太阴药也。《医贯》曰∶犀角地黄汤乃衄血之方，盖犀，水兽也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中，惟犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品由肾脉而上，故为对证，若阴虚火动，吐血与咳咯，可借用成功；若阳虚劳嗽，及脾胃虚者，皆不宜。伤寒汗出不彻，能逼动经血，误发其汗，亦动经血，二者不同。陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治之，反剧。陶切其脉，浮数而紧，遂用麻黄汤汗出而愈；此取脉不取证也，可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数，其可用乎。经曰∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。又曰∶太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。风寒在经，郁而发热，不得汗解，衄则热随血散，俗名红汗，故愈。若全未发汗致衄者，仍须用麻黄发之。成无己曰∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血；此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结于下焦，少腹当鞭，小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黄汤乃阳明圣药，如无犀角，代以升麻，二药性味相远，何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰∶升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之气，清心肝之火，使血下行归经耳；倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也）。
[理血之剂第八] 桃仁承气汤
（仲景）治伤寒外证不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，蓄血发热如狂；及血瘀胃痛，腹痛，胁痛，疟疾实热夜发，痢疾，蓄血急痛（热邪自太阳不解，传入膀胱之经，与血相搏。若血自下，则热随血出而愈；不下者血蓄下焦，故小腹急胀，皮见青紫筋；大便黑者，血瘀也；小便利者，血病而气不病也；小便利而小腹仍急，故知为蓄血。心主血，邪热上干，心君不宁，故躁烦谵语而如狂；瘀血聚于阳明，则胃痛；在太阴，则腹痛；在厥阴，则胁痛；疟夜发者，热入血分也。《活人》云∶不当汗而汗之，亡其津液，阳扰之极则侵阴也，故燥血蓄于胸中也。李曰∶太阳证则如狂，阳明证则善忘，少阳证则寒热如疟。
伤寒有用大承气不解，反便坚善食者，瘀血也。凡胸中满，心下满者，皆气也；腹中满者，或燥矢，或宿食；小腹满者，或溺或血，停蓄而胀满也。清阳出上窍，故上满者为气而非物，浊阴出下窍，故下满者为物而非气，俱是热病；惟冷结膀胱，小腹满一证为寒，有手足厥冷为可桃仁（五十枚。去皮尖。研）大黄（四两）芒硝甘草桂枝（二两。）此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则之也（《准绳》曰∶桂枝轻扬上行，此当是桂非枝也。喻嘉言曰∶用桃仁以达血所，加桂枝以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之邪，非桂枝不解耳。昂按∶伤寒与杂病不同，仲景之书专为伤寒而设，故当用枝。程郊倩曰∶五苓散与桃仁承气均为太阳犯腑之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同。撄宁生曰∶血溢血泄诸蓄妄者，其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，然后区别治之。或问失血复下，虚何以当。苏伊芳举曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之。且去者自去，生者自生，何虚本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡，名桃仁承气饮子（节庵加青皮、枳实者，破血必行气也；加当归、芍药，去瘀而生新也；柴胡平肝升清而散表热，苏木助桃仁、桂心以
[理血之剂第八] 抵当汤
（仲景）治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，必有蓄血，令人善忘，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也（表证仍在，谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经，膀胱为腑，此太阳热邪随经入腑，热与血搏，故为蓄血。脉沉为在里，表证仍在，则邪气犹浅，不结于胸中而发狂。经曰∶热结膀胱，其人如狂。又曰∶血并于下，乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者，为溺涩；硬满而小便利者，为蓄血。《准绳》曰∶玩仍在二字，则邪气为不传里，非犹浅也。膀胱为太阳本经，曰热结下焦，曰少腹硬满，曰小便自利，皆膀胱之证，故总结曰∶随经瘀热也。在里二字，乃随经膀胱之里，非三阴之里也。按∶太阳在阳在表，即有沉紧、沉滑之脉，皆不得以里、阴名之）。
水蛭（三十个。猪脂熬黑）虻虫（三十个。去头足翅）桃仁（二十枚。去皮尖。研）大此足太阳药也。成氏曰∶苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦以下结热（程郊倩曰∶表证仍在，脉微而沉，是有表证而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承气所能攻。缘热结膀胱，与瘀热在里，邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤攻有缓急）。本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名抵当丸∶治本病无善忘如狂之证者（水蛭即蚂蝗。咸寒有毒，乃食血之虫，能通肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活，若入腹中，生子为患，田泥和水饮下之；虻虫即蚊虫，因其食血，故用以治血，二药险峻，世人罕用，故更制代抵当汤。吴鹤皋曰∶古人用蚊虫、水蛭治血积，以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也，当亦可以治血积，本草称其下死胎，则其附∶代抵当丸∶大黄（四两）生地归尾桃仁穿山甲玄明粉（各一两）桂（三钱）。蜜丸（桃仁、归尾、生地润以通之，桂心热以动之，大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之，加穿山甲引之以
[理血之剂第八] 槐花散
（《本事》）治肠风、脏毒下血（血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，谓之营血；阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若感内外之邪而受伤，则或循经之阳血，至其伤处为邪气所沮，漏泄经外；或居络之阴血，因留着之邪溃裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之，不知风乃六淫之一耳，若肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食劳力伤其阴络之血者，亦可谓之肠风乎。《针经》曰∶阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺。戴氏以随感而见，色鲜者为肠风；积久而发，色瘀者为脏毒。又云∶色鲜为热，自大肠气分来；色瘀为寒，自小肠血分来。或曰肠风者风邪淫胃，脏毒者湿槐花（炒）侧柏（叶杵）荆芥（炒黑）枳壳（炒）等分。为末。每三钱，米饮下。
此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿，最清血分；槐花疏肝泻热，能凉大肠；荆芥散瘀搜风（为风病血病要药）；枳壳宽肠利气（此病多由湿热风燥之邪，如久不愈者，不宜纯用寒凉，须兼温补及升举药。大法凉血用槐角、地榆、扁柏、条芩、炒连、栀子、生地；和血用阿胶、当归、川芎、白芍；风湿用秦艽、防风、荆芥、苍术、茯苓；血瘀少加桃仁、红花、苏木；宽肠用枳壳；升举用升麻；生血补气加人参、黄、白术、甘草。柏叶生而向西，禀金兑之正气，能制肝木，木主升，金主降，升降相配，夫妇之道和，则血得以归肝，故仲景治吐血不止，气血虚寒，用柏叶汤，柏叶、干姜各三两，艾三把，马粪汁一升。合煮服。马属午为离，假本方除柏叶、荆芥，加当归、黄芩、防风、地榆，酒糊丸，名槐角丸（《局方》）∶治同（凉血疏风）。本方加当归、生地、川芎，入乌梅、生姜煎，名加减四物汤（《济生》）∶治同（补血凉血。若以风为虚象者，盖非风客于肠胃故也）。本方除柏叶、枳壳，加当归、川芎、熟地、白术、青皮、升麻，亦名槐花散，又名当归和血散（东垣）∶治肠下血，湿毒下血。
本方除柏叶、枳壳，加青皮等分，亦名槐花散（洁古）∶治血痢腹不痛，不里急后重。单用槐花、荆芥炒黑，为
[理血之剂第八] 秦艽白术丸
（东垣）治痔疮痔漏有脓血，大便燥结，痛不可忍（手阳明大肠，庚金也，清燥主收，司行津液，以从阴之胃湿也秦艽白术归尾（酒洗）桃仁（研。一两）枳实（麸炒）皂角子（烧存性）泽泻（五此手足阳明药也。李东垣曰∶秦艽、归尾、桃仁润燥和血（秦艽为风药中润剂），皂角仁以除风燥，地榆以破血止血，枳实苦寒，以补肾而泄胃实，泽泻淡渗，使气归于前阴，以补清燥受胃之湿邪也（清燥，谓大肠也），白术之苦以补燥气之不足，其味甘以泻火而益元气，故曰甘寒泻火，乃假枳实之寒也，大便秘涩，以大黄推之，其津液益不足，用当归和血，加油润之剂，本方除白术、枳实、地榆，加苍术、黄柏、大黄、槟榔、防风，名秦艽苍术汤∶治同（李东垣合邪，当去四者，以破气药兼之，治法全矣）。本方除皂角、枳实、地榆，加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙草，名秦艽防风汤∶治痔漏大便时疼痛（东垣曰∶如无痛者，非痔漏也）。本方用秦艽一味，加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、本、细辛、黄、炙草、红花，名秦艽羌活汤∶治痔漏成块下垂，不任其痒。本方除地榆，加大黄、红花，名秦艽当
[理血之剂第八] 芍药汤
（洁古）治下痢脓血稠粘，腹痛后重（下痢皆属湿热，赤为伤血，白为伤气，脓血稠粘，气血两伤芍药（一两）归尾黄芩黄连（五钱）大黄（三钱）木香槟榔甘草（炙。
二钱）此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积不得者，本方除桂、甘草，加枳壳，名导滞汤（一作导气汤）∶治前证兼渴者此方今人多用。大法治痢以甘芍和中止腹痛，热痛加芩连，寒痛加姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽、皂子祛肠风，黄芩、黄连清热毒，以白术、陈皮调胃，茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石膏、姜汁，气虚加黄、参、术，血虚加
[理血之剂第八] 苍术地榆汤
（洁古）治脾经受湿，痢疾下血。
苍术（泔浸。炒。三两）地榆（炒黑。一两。）每一两煎。
此足太阴、阳明药也。苍术燥湿强脾，升阳而开郁；地榆清热凉血，酸收能断下；为治血痢肠风之平剂。初起者勿用。
本方加芍药、阿胶、卷柏，名芍药地榆汤（河间）∶治泄痢脓血，乃至脱肛（阿胶补血与液，
[理血之剂第八] 小蓟饮子
治下焦结热而成血淋（心主血，小肠其腑也，热甚搏血流入胞中，与便俱出为血淋。盖小便必自小肠渗入膀胱，心热者小肠必热，经所谓胞移热于膀胱，则癃溺血是也，然热必兼湿。戴氏曰∶血鲜者，心、小肠实热；血瘀者，肾、膀胱虚冷。《准绳》曰∶多有热极而血凝黑者小蓟蒲黄（炒黑）藕节滑石木通生地黄栀子（炒）淡竹叶当归甘草（各此手足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血（生行血、炒涩血），木通降心肺之火、下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便出，竹叶凉心而清肺肺为生水之源，凡通淋者必
[理血之剂第八] 复元羌活汤
治从高坠下，恶血留于胁下，疼痛不可忍者（不问伤在何经，恶血必积胁下，以肝主血故柴胡（五钱）当归栝蒌根穿山甲（炮。二钱）甘草红花（二钱）桃仁（五十个。去皮尖。研）大黄（一两。酒浸）。每服一两，加酒煎。以利为度药（内无羌活。
而以名方何此足厥阴也。原文曰∶肝胆之经，行于胁下，属厥阴、少阳，故以柴胡引用为君；以当归活花破
释意：
◎方名：四物汤（理血之剂）
总结：养血
编号：001
组成：当归、生地黄、芍药、芎穷
主治：治一切血虚，及妇人经病。
加减：(1)凡血证通宜四物汤。
(2)如凉血：心加黄连，肝条芩，肺枯苓，大肠实、芩，胆黄连，肾膀胱黄蘺，脾生地，胃大黄，三焦地骨皮，心包络丹皮，小肠山栀、木通。
(3)如清气：心与包络加麦冬，肺枳壳，肝柴胡、青皮，脾白芍，胃干葛、石膏，大肠三焦、连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。
(4)血虚加龟板。血燥加人乳。瘀血加桃仁、红花、?汁、童便行之。暴血加薄荷、玄参散之。血不止加炒蒲黄、京墨。久不止加升麻，引血归经。
(5)妇人经血紫黑，脉数为热，加芩、连；血淡，脉迟为寒，加桂、附。
(6)人肥有痰，加半夏、南星、橘红。人瘦有火，加黑栀、知母、黄蘺。
(7)郁者加木香，砂仁、苍杧、神曲。瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂。
(8)气虚加参、耆。气实加枳、朴。
归经：手太阴足太阴厥阴药也
方义：(1)当归辛苦甘温，入心脾生为君。
(2)生地甘寒，入心肾滋篇为臣。
(3)芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐。
(4)芎穷辛温，通上下而行血中之气为使也。
变化方：(1)本次加黄蘺、知母，名知蘺四物汤；再加亦参，名滋阴降火汤，治阴虚有火。
(2)知蘺四物蜜丸，名坎离丸，治阴虚嗽血。
(3)本方加黄连、胡黄连，名二连四物汤，治虚荣血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热。
(4)本方加黄蘺、黄芩、甘草，名三黄四物汤，治阴虚潮热。
(5)本方用生熟二地，加黄耆、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤，治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚。
(6)本方加桃仁、红花，名元戎四物汤，治脏结便秘，扑损瘀血。
(7)本方加羌活、防风，名治风六合汤，治风虚眩运，风秘便难。蜜丸，名补肝丸。
(8)本方加木香、槟榔，名治气六合汤，治血虚气滞，或血气上冲。
(9)本方加羌活、天麻，蜜丸，名神应养真丹，治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂，语言蹇涩，及血虚脚气。
(10)本方加桃仁、红花、竹沥、姜汁，治半身不遂，在左者属瘀血。
(11)本方去白芍，加防风，名防风当归散，治发汗过多而成痉证，宜去风养血。
(12)本方去地黄，加干姜，名四神汤，治妇人血虚，心腹?痛。
(13)本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治冲任虚损，经水淋沥，及血虚下痢。
(14)本方加艾叶、四制香附，醋丸，名艾附暖宫丸，治子宫虚冷，再加阿胶，名妇宝丹，治虚寒经水不调。
(15)本方加丹皮、地骨，治妇人骨蒸。
(16)本方除芍药、地黄，名芎归汤；为末名佛手散，又名一奇散，又名君臣散。治产后
(17)本方合四君子，名八珍汤，治心肺虚损，气血两虚。再加黄耆、肉桂，名十全大补汤，兼助阳固卫。
(18)十全汤去白芍、加上茱、五味、防风、苁蓉、入姜、枣煎，名大补黄耆汤，治气血两虚，自汗不止，及阳虚发厥。
(19)四物、四君合小柴胡，名三合散，治产后曰久虚劳。
(20)本
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