史记卷一百五 扁鹊仓公列传第四十五
史记卷一百五 扁鹊仓公列传第四十五 (第1/3页)
史记卷一百五 扁鹊仓公列传第四十五 魏启鹏 骈宇骞注译 扁鹊者，〔1〕勃海郡郑人也，〔2〕姓秦氏，名越人。少时为人舍长。〔3〕舍客长桑君过，〔4〕扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，间与语曰：“我有禁方，〔5〕年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出其怀中药予扁鹊：“饮是以上池之水，三十日当知物矣。”〔6〕乃悉取其禁方书尽与扁鹊。忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。〔7〕以此视病，尽见五藏症结，〔8〕特以诊脉为名耳。为医或在齐，〔9〕或在赵。在赵者名扁鹊。
【注释】〔1〕“扁鹊”，古代传颂的名医。《史记正义》引《难经·序》云：“秦越人与轩辕时扁鹊相类，仍号之为扁鹊。”梁玉绳《人表考》云：“扁乃鶣省文，取鹊飞鶣鹮之义。”山东微山县两城山出土的汉画像石所绘扁鹊，其身半人半鹊，持砭石治疗病人，就是反映的传说时代的神医扁鹊形象。《史记志疑》指出，本传所载之扁鹊，乃秦越人，在赵简子、桓子之时，与魏文侯同时。〔2〕“勃海郡”，汉高帝五年（公元前二○二年）分巨鹿、济北郡而置。本传乃据西汉郡县而载秦越人籍贯，因扁鹊传述纷纭，司马迁不得已而如此，以可循之地域而记古贤之籍贯。“郑”，《史记集解》引徐广说：“郑当为鄚。鄚，县名，今属河间。”《史记索隐》亦云：“勃海无郑县，徐说是也。”鄚，其地在今河北省任丘县鄚州镇。一说，《正义》引《难经·序》谓秦越人“又家于卢国，因命之曰卢医也。”即齐之卢国，即今山东长清县人，可供参考。〔3〕“舍长”，客馆之长，即招待宾客处所的管理人。〔4〕“长桑君”，长桑为复姓，君为尊称，这是一位道术高深却隐而不仕的医生。〔5〕“禁方”，秘密之方、秘方。〔6〕“上池之水”，从天而降而未接触地表的水，如竹木枝叶上所凝结的露水、古人用金属所制承露盘中所收集的夜露水。本传所载以上池之水服药，一月之内能诱发人体特异功能，透视诸物和病灶。〔7〕“视见垣一方人”，《太平御览》卷七二一引《史记》“垣”下有“外”字。本句意为能透视垣墙外另一边的人。〔8〕“五藏”，指内脏中的心、肝、脾、肺、肾；亦连类而及“六腑”，即大、小肠、胃、胆、膀胱、三焦。“症结”，腹中因疾病而积聚形成的块状物。《诸病源候论》卷十九云：“症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是症也。言其形状，可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。诊其脉弦而伏，其症不转动者必死。”本传所称“五藏症结”，乃泛指结于腹内之病灶所在。〔9〕《史记正义》说，在齐号为卢医。
当晋昭公时，诸大夫强而公族弱，〔1〕赵简子为大夫，专国事。简子疾，五日不知人，〔2〕大夫皆惧，于是召扁鹊。扁鹊入视病，出，董安于问扁鹊，〔3〕扁鹊曰：“血脉治也，而何怪！〔4〕昔秦穆公尝如此，七日而寤。寤之日，告公孙支与子舆〔5〕曰：‘我之帝所甚乐。吾所以久者，适有所学也。〔6〕帝告我：“晋国且大乱，五世不安。〔7〕其后将霸，未老而死。〔8〕霸者之子且令而国男女无别。”’〔9〕公孙支书而藏之，秦策于是出。〔10〕夫献公之乱，文公之霸，〔11〕而襄公败秦师于殽而归纵淫，〔12〕此子之所闻。今主君之病与之同，不出三日必间，〔13〕间必有言也。”
【注释】〔1〕“晋昭公”，即晋侯夷，公元前五三一年立，公元前五二六年卒，在位六年。《左传》昭公十二年、十三年、十六年载其事。本书《晋世家》、《郑世家》、《魏世家》皆记载“晋昭公卒，其六卿强，公室卑。”“诸大夫”，指韩、赵、魏、范、中行、智氏等六卿。“公族”，国君宗室子弟。这里指晋侯的政权及力量，意同“公室”。〔2〕“赵简子”，晋大臣赵衰后代，又称赵鞅、志父，自晋定公十三年至三十七年（公元前四九九年至前四七五年）掌握晋国大权。本书《赵世家》记“赵简子疾，五日不知人”亦在晋定公年间。《史记正义》云：“简子疾在定公之十一年也。”《史记索隐》引《韩非子》载赵简子疾“十日不知人”，所叙有不同。〔3〕“董安于”，赵简子的家臣。又作“董阏于”，据《韩非子·内储说上》载，曾任“赵上地守”，即上党地区长官。后被缢死，以祭祀赵氏宗庙。〔4〕“血脉治也”，血脉正常。“治”，安和、正常。《黄帝内经·素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病。”王冰注：“夫脉长为气和，故治。”〔5〕“秦穆公”，即秦缪公，嬴任好。春秋时秦国君主，公元前六五九年至前六二一年在位。任用百里奚、蹇叔等贤臣，兴秦图强。曾利用姻戚关系，多次干与晋国内政，以打通东道，争霸中原。适晋文公死，发兵袭郑，遭晋伏击，大败于二崤（今河南三门峡东南）。此后转而西进，谋伐戎王，辟地千里，遂霸西戎。参看《左传》僖公九年至文公六年和本书《秦本纪》、《晋世家》等有关记载。“寤”，觉醒，苏醒。“公孙支”，秦国大夫公孙子桑。李斯《谏逐客书》云：“昔缪公求士，来公孙支于晋。”《括地志》云：“公孙支，岐州人，游晋，后归秦。”“子舆”，未详。疑亦为秦国大夫。〔6〕“适”，恰好。“有所学”，指天帝有训导，要求学习理会。〔7〕“晋国且大乱”，“且”，将要。本书《封禅书》亦载秦穆公“病卧五日不寤；寤，乃言梦见上帝，上帝命缪公平晋乱。史书而记藏之府。……其后三置晋国之君，平其乱。”《史记索隐》认为，三置晋君是指晋惠公、怀公、文公。“五世不安”，《史记志疑》指出应作“三世不安”。〔8〕“其后将霸，未老而死”，指晋文公称霸之大业成功，但不到七十岁就去世。《礼记·曲礼上》：“七十曰老。”晋文公生于公元前六九七年，殁于公元前六二八年，享年六十九岁。〔9〕“霸者之子”，即晋襄公。“而”，汝，你。“而国”，指秦国。“男女无别”，与宗周以来的礼制“男女有别”相异而言。如《礼记·郊特牲》云：“男女有别，然后父子亲；父子亲，然后义生；义生，然后礼作；礼作，然后万物安。”当时北方戎、狄游牧民族则不同，尚未脱离原始社会阶段，所以《左传》隐公十年、襄公四年说：“戎轻而不整，贪而无亲；胜不相让，败不相救。”“戎狄无亲而贪。”“戎，禽兽也。”即不事礼义，男女无别。本句乃指晋襄公于崤大败秦军后，使秦国转而西进伐戎，辟地千里，在“遂霸西戎”之后，亦习染了戎“贪而无亲”、“男女无别”的落后风俗。贾谊《治安策》叙秦俗云：“家富子壮则出分，家贫子壮则出赘。借父耰鉏，虑有德色。母取箕帚，立而谇语。抱哺其子，与公并倨；妇姑不相悦，则反唇而相稽。其慈子则嗜利，不同禽兽者亡几耳。”即是其证。秦始皇《泰山刻石》特别强调“男女礼顺”，“昭隔内外，靡不清净，施于后嗣”。正是对“男女无别”陋习的坚决抛弃。一说，此文可从“霸王之子且令”断句，言晋襄公将代行其父霸主之令于诸侯。〔10〕“秦策”，本书《赵世家》此句作“秦谶”，“谶”即宣称将来会应验的预言。一说“策”通“册”，指秦人所记载此事的史册。〔11〕“献公之乱”，晋献公宠爱骊姬，信其谮言，导致晋国大内乱。“文公之霸”，晋文公名重耳，因遭骊姬之难，在外流亡十九年，后由秦穆公发兵护送回国，立为晋君。修明内政，整饬法纪，国力始强；又率诸侯勤王，平周室王子带之乱，迎襄王复位；城濮之战，大败楚军；旋在践土（今河南原阳西南）主盟诸侯，周天子亦奉召参加，策命他为侯伯，成为春秋五霸之一。〔12〕“襄公败秦师于殽而归纵淫”，《史记志疑》指出，考之《左传》，晋襄公无纵淫事。此句当指崤之战晋俘获秦军三帅孟明、西乞、白乙丙，而晋襄公听从其母文嬴之言而予以释放。《左传》僖公三十三年有详细记载：“先轸朝，问秦囚。公曰：‘夫人请之，吾舍之矣。’先轸怒，曰：‘武夫力而拘诸原，妇人暂而免诸国，堕军实而长寇雠，亡无日矣！’不顾而唾。公使阳处父追之，及诸河，则在舟中矣。”“淫”有放纵之义，“纵淫”为同义复词，意为放开、释放，这里非指淫乱。一说“淫”训为游、流移，“纵淫”指放走秦三帅浮舟黄河，西渡归秦。〔13〕“间”，病情好转，病愈。《方言》卷三：“差、间，愈也。南楚病愈者谓之差，或谓之间。”《论语·子罕》：“病间。”何晏《集解》引孔安国注：“病少差曰间也。”
居二日半，简子寤，语诸大夫曰：“我之帝所甚乐，与百神游于钧天，广乐九奏万舞，不类三代之乐，其声动心。〔1〕有一熊欲援我，帝命我射之，中熊，熊死。有罴来，我又射之，中罴，罴死。〔2〕帝甚喜，赐我二笥，皆有副。吾见儿在帝侧，帝属我一翟犬，曰：‘及而子之壮也以赐之。’〔3〕帝告我：‘晋国且世衰，七世而亡。〔4〕嬴姓将大败周人于范魁之西，〔5〕而亦不能有也。”董安于受言，书而藏之。以扁鹊言告简子，简子赐扁鹊田四万亩。〔6〕 【注释】〔1〕“钧天”，天之中央，上帝所居处。“广乐”，浩大的乐舞队列。“九奏”，犹言“九成”，多次演奏。“万舞”，用于祭祀宗庙山川之舞，武舞执干楯，文舞执羽籥。一说，“万”为舞名，谓之万者，以万为舞的总称。“三代”，夏、商、周。〔2〕“援”，拉、拽。“罴”，亦称“马熊”、“人熊”，熊的一种，毛色棕褐，能爬树、游水。《赵世家》载有人认为熊罴乃范氏、中行氏祖，帝命简子灭二氏。〔3〕“笥”，竹箱。“副”，穿著祭祀礼服时所佩带的首饰。“翟犬”，“翟”通“狄”，古代北方地区游牧民族狄人驯养的良犬。《赵世家》载有人认为帝赐二笥皆有副，乃兆“主君之子将克二国于翟，皆子姓也”，即灭代和智氏。赐翟犬乃兆“翟犬者，代之先也。主君之子且必有代。及主君之后嗣，且有革政而胡服”。代为春秋战国时一小国，即今河北蔚县东北代王城。赵襄子击杀代王，遂灭代。后嗣革政，公元前三○七年，赵武灵王令胡服骑射。〔4〕“七世而亡”，指公元前四五三年韩、赵、魏三家分晋。据《晋世家·索隐》引《竹书纪年》，此事在晋出公二十二年，《竹书》乃晋人记载晋事，当为可信，故疑此句“七世”有误。〔5〕“嬴姓”，赵氏与秦同为嬴姓。“周人”，这里指卫国，卫与周人同出姬姓，卫康叔乃周武王同母少弟，受封于卫。赵成侯三年，公元前三七二年，伐卫，取其乡邑七十三处。“范魁”，地名，所在位置待考。魁，小丘。〔6〕“赐扁鹊田”，今河北省南宫县尚有扁鹊村和“赵简子赐田处”。
其后扁鹊过虢。〔1〕虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者〔2〕曰：“太子何病，国中治穰过于众事？”〔3〕中庶子曰：“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，则为中害。〔4〕精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹷而死。”〔5〕扁鹊曰：“其死何如时？”曰：“鸡鸣至今。”曰：“收乎？”〔6〕曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齐勃海秦越人也，家在于郑，未尝得望精光侍谒于前也。〔7〕闻太子不幸而死，臣能生之。”中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，〔8〕治病不以汤液醴洒，〔9〕石桥引，案扤毒熨，〔10〕一拨见病之应，因五藏之输，〔11〕乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。〔12〕先生之方能若是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之儿。”〔13〕终日，扁鹊仰天叹曰：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉望色听声写形，〔14〕言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。〔15〕病应见于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。〔16〕子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也。”
【注释】〔1〕“虢”，姬姓国，有东虢，春秋前已为郑地，今河南省郑州市北；有西虢国，故城在今河南省陕县内；有南虢国，西周季历子虢仲之后代，在今山西省平陆县境内，公元前六五五年，为晋献公所灭，见《左传》僖公五年。有小虢国，周平王东迁，西虢亦随之徙往，留于歧者为小虢，即今陕西省宝鸡县虢镇，《括地志》说“小虢，羌之别种”，公元前六八七年，为秦武公所灭。未详扁鹊经过的虢究竟为何处之虢。《说苑·辨物》载此事作“扁鹊过赵”。《史记志疑》说：“《韩非子·喻老篇》言扁鹊见蔡桓侯，《国策》‘扁鹊见秦武王’。《汉书·高纪》十二年注：韦昭曰：‘越人，魏桓侯时医。’臣瓒曰：‘魏无桓侯。’余考扁鹊与赵简子同时，而蔡桓侯在春秋初，鲁隐桓之世。秦武王立于周赧王五年。前后相去各约二百年，何能亲接。盖《说苑》作赵甚是。赵简子之子为桓子，《韩非》所谓桓侯者。魏蔡秦武皆谬。《鹖冠子·世贤篇》言魏文侯问扁鹊。魏文与赵桓并世，可以为验。或曰：‘晋孝公《纪年》作桓公，与魏文侯同时，当是扁鹊听见者。’亦通。”〔2〕“中庶子”，官名，周代有庶子官，也称诸子。掌管诸侯卿大夫庶子的教育管理。汉以后是太子属官，称太子中庶子。“喜方者”，指喜好方技医术的一位中庶子。〔3〕“穰”，音ráng，借为“禳”，去邪除恶的祭祀。〔4〕“血气不时”，血气运行不和顺。《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”“交错”，相互往来、博击。这句指血气内乱导致潜伏病邪悄然而起，正气与邪气相搏斗，而邪气不能被排泄出体外。参看《灵枢·贼风》云：“黄帝曰：卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相博。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”病如鬼神作祟，突然发作，所以有“治禳”。〔5〕“精神不能止邪气”，参看《灵枢·平人绝谷》：“五藏安定，血脉和利，精神乃居。”《素问·上古天真论》：“精神内守，病安从来？”虢太子血气不和，故精神不能制止和驱逐体内猖狂而起的病邪之气。“阳缓而阴急”，指体阴阳失调，阳缓而衰，阴急而盛，如《素问·生气通天论》所说的“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通”，（九窍，眼、耳、鼻、口、前阴、后阴。）故突然发病。“暴蹷”，或作“暴厥”，古病名，指猝然昏厥，不省人事。《素问·大奇论》：“脉至如喘，（王冰注：“喘，谓卒来盛急，去而便衰，如人之喘状。”）名曰暴厥，暴厥者不知与人言。”一九八五年出土的张家山汉简《引书》则有“人之所以善蹶，蚤（早）衰于阴，（案：指男子朘阴所藏的精气及性功能。）以其不能节其气也。能善节其气而实其阴，则利其身矣”的说法，可与本文参看。〔6〕“鸡鸣”，古代以十二时辰计时，丑时称为“鸡鸣”，相当于二十四小时制的一至三时。“收”，收殓。〔7〕“家在于郑”，“郑”当作“鄚”，形近而讹。“精光”，指人有精气内蓄，在外表则为容光焕发。参看《灵枢·根结》：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”《素问·灵兰秘典论》：“余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。”〔8〕“俞跗”，黄帝臣，善医术。《淮南子》、《韩诗外传》、《说苑》等书中均有其事迹记载，或作“俞柎”、“踰跗”、“臾跗”。《说苑》云：“俞踰柎之为医也，搦脑髓，束肓莫，炊灼九窍，而定经络，死人复为生人。”〔9〕“汤液”，即汤剂。将药物加水煎成，去渣，取汁内服。汤液吸收较快，易于见效，常用于新病急病。《圣济经》：“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤为宜。”“醴”，又称“醪醴”、“酒醪”，为中药剂型之一，俗称“药酒”。《素问·汤液醪醴论》：“自古圣人之作汤腋醪醴者，以为备耳。”王冰注：“醪醴，谓酒之属也。”“灑”，同“洒（洗）”，音xǐ。《鹖冠子·世贤》陆佃注即引作“汤液醴洒”。马王堆汉墓出土医书《五十二病方·养生方》有不少“洒”法治疗的医方，即把药物煎成汤汁后，用以洗涤患处，为外治法所常用。〔10〕“镵石”，“镵”音chán，锐器，即石针、砭石。我国古代“以石治病”，《山海经》、《左传》、《战国策》等十余种古籍均有记载。《素问·异法方域论》云：“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石。”王冰注：“砭石，谓以石为针也。”《素问·宝命全形论》“制砭石小大”《新校正》引全元起云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一针石，二砭石，三镵石，其实一也。古时未能铸铁，故用石为针，故名之针石。言工必砥砺锋利，制其小大之形，与病相当。”近年出土的镵石实物不少，可与《灵枢·官针》诸篇所载“九针”互证。一九六三年内蒙古户伦旗头道洼新石器时代遗址出土了一根磨制石针，长四点五厘米，一端有锋，呈四棱锥形，另一端扁平有弧刃，刃宽零点四厘米，中身四棱略扁，横断面呈矩形，可容拇、食二指挟持。经专家鉴定，确认为原始的针刺工具砭石。一九七二年河南新郑县一座春秋战国时期的郑韩遗址中，出土砭石一枚，长六点三厘米，横断面微呈椭圆形，直径零点八厘米左右，一端卵圆，可用以按摩，另一端呈三棱锥形，其两端之形与《灵枢》所载的圆针、锋针相似，显示出由砭石演变为九针的过渡形状。“挢引”，伸引手足，按摩导引，用以养生治病。“挢”，音jiǎo，与“”（音qiāo）音义可通。《素问·金匮真言论》：“冬不按”。”王冰注云：“谓如捷者之举动手足，是所谓导引也。”“案扤”，按摩。“扤”音wù，“扤”为“抏”字之讹，“抏”音wán，参看钱大昕《廿二史考异》卷五。“毒熨”，用约物熨贴患处，中医的一种外治疗法，即《素问·调经论》所称“药熨”。中医外用药，多苦恶峻利之品，有不同程度毒性，故云“毒”。〔11〕“拨”，治理、拨开。“五藏之输”，“输”同“俞”，音shù，指五脏各经脉运行和停留之处，也是维持人的生命之原气留止的地方。参看《难经·第六十六难》所述五脏阴经皆以俞为原，“经言肺之原，出于太洲；心之原，出于大陵；肝之原，出于太冲；脾之原，出于太白；肾之原，出于太溪”。“五藏俞者，三焦之所行，气之所留止也。……脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五藏六府。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。〔12〕“诀脉结筋”，“诀”通“决”，意为疏通经脉，联结筋络。“搦”，音ruò，按压。“揲荒爪幕”，疑“爪”字衍。“揲荒幕”与“搦髓脑”对举，句法整齐。“荒幕”借为“肓膜”，心下膈上的脂膜。《素问·痹论》：“熏于肓膜。”王冰注：“肓膜谓五藏之间，鬲中膜也。”“湔”，音jiān，浣，清洗。“漱涤”，洗涤，冲刷。“练精易形”，《医说》引此文，下有“以去百病焉”五字。〔13〕“咳”，小儿笑。《太平御览》卷七二一引作“孩婴之儿”。〔14〕“郄”，当作“郄”，音xì，空隙，裂缝。“文”，文章，指错综华美的图形和花纹。“切脉”，诊查脉象的方法。又称脉诊、按脉、持脉。为中医首创的诊断技术。古代有三部九候的遍诊法，人迎、寸口、趺阳三部诊法和寸口诊法等。后世则以寸口诊法为主。切脉从脉博的位置、次数、性状、形势等分为多种脉象，以诊察机体的病变。“望色”，中医有望、闻、问、切四诊法，观察病人的神色，为望诊的重点之一。“听声”，凭听觉了解病人的语言、呼吸、咳嗽、呻吟等声音的变化，作为辨寒热虚实的参考，是闻诊的重要方法之一。“写形”，“写”义为摹拟、揣度。此处指望形态，望诊内容之一。形指形体，包括肌肉、骨骼、皮肤等；态是动态，包括体位姿态及活动能力，由此可知病人的体质、发育及营养状况，有助于把握气血盛衰、邪正消长，伤病的部位。〔15〕“闻病之阳”，这几句是运用中医的阴阳理论，讲高明的医者善于由此及彼，由表及里，把握阴阳关系的盛衰、升降、变化，作出准确的诊断。参看《素问·阴阳别论》：“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。”王冰注：“深知则备识其变异。”《阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”〔16〕“曲”，隐蔽、歪曲。“止”，句尾语气词，无义。
中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，〔1〕舌挢然而不下，〔2〕乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊，出见扁鹊于中阙，〔3〕曰：“窃闻高义之日久矣，然未尝得拜谒于前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，〔4〕长终而不得反。”言未卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流涕长潸，忽忽承，〔5〕悲不能自止，容貌变更。扁鹊曰：“若太子病，所谓‘尸蹷’者也。〔6〕夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，〔7〕是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，〔8〕阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，〔9〕破阴绝阳，色废脉乱，〔10〕故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，〔11〕以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹷中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”〔12〕 【注释】〔1〕“眩”，音xuàn，眼睛昏花。“瞚”，音shùn，也作“瞬”，眨眼。〔2〕“挢”，音jiǎo，举起、翘着。〔3〕“中阙”，即阙门。诸侯宫室库门在外、路门在中，中阙在上述二门的中间。〔4〕“偏国”，偏远小国。“寡臣”，虢君自谦之称谓。“填沟壑”，指死而弃尸溪谷中。〔5〕“服臆”，同“腷臆”，心气郁结或内心悲痛之貌。“”，音jié，同“睫”，眼睫毛。〔6〕“尸蹷”，古病名。厥症之一。《素问》、《伤寒论》、《金匮要略》诸书已有论述。指突然昏倒不省人事，状如昏死的证候。或兼见手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神恍惚不宁；或错言妄语，牙紧口噤，头旋晕倒，呼吸低微而不连续，脉微弱如绝。参看《素问·缪刺论》：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”王冰注：“手少阴，真心脉。足少阴，肾脉。手太阴，肺脉。足太阴，脾脉。足阳明，胃脉。此五络皆会于耳中，而出络左额角也。”“言其卒冒闷而如死尸，身脉犹如常人而动也。然阴气盛于上，则下气熏上而邪气逆，邪气逆则阳气乱，阳气乱则五络闭结而不通，故其状若尸也。以是从厥而生，故或曰尸厥。”〔7〕“阳入阴中”，指阴脉阳脉彼此乘袭、互相隐伏的种种情况。“《难经·第二十难》：“脉居阴部而反阳脉见者，为阳入阴中（今本无，据张守节《史记正义》引文补），是阳乘阴也，虽阳脉时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也，虽阴脉时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。”“动胃”一句指阴脉阳脉乘袭，首先挠动胃脉并缠束之。“繵（音chán）缘”，缠绕。“中（音zhòng）经维络”，侵害大经脉，牵扯大经脉的分支络脉。“别下于三焦、膀胱”，医经凡以三焦膀胱并称者，三焦多指下焦而言。《难经·第三十一难》称下焦“主出不纳，以传导也。”即下焦和膀胱的主要功能是水液的灌渗与清浊的分别，以及大小便的排泄。这句是说乘袭了阴脉的阳脉，还下坠于三焦、膀胱，闭塞其排泄渗漏的传导功能。〔8〕“会气”，八会之气。腑、脏、筋、髓、血、骨、脉、气等的精气会聚之点有八处。《难经·第四十五难》：“经言八会者，何也？然：腑会太仓，脏会季胁（章门穴），筋会阳陵泉，髓会绝骨（悬钟穴），血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内（膻中穴）也。”〔9〕“下内鼓而不起”，言阳脉下行于里，虽振动而不能兴起阴脉的功能。“上外绝而不为使”，言阴脉上行于体表，遇阻断而不能支配阳脉起作用。而案之《素问·阴阳应象大论》，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，才是正常的。“绝阳之络”，指与阳脉隔断了联系的络脉。“破阴之纽”，阴气破败而形成的赤脉。张守节《正义》引《素问》云：“纽，赤脉也。”按：此文今本《素问》已佚。“赤脉”相当于《灵枢·血络论》所描述的“血脉”，说详后文注〔11〕。〔10〕“色废”，患者神色衰败，面无光泽。〔11〕“支兰”，注家各说不一，新版《辞源》释为“遮拦”，《汉语大词典》云“指人体的脉络”。张守节《正义》引《素问》云：“支者顺节，兰者横节。”（今本《素问》已佚此文。）按“兰”通“阑”，《说文》：“横，兰木也。”故“兰”有“横”义。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之。”“支兰（阑）”即“支而横者”，故当即为络脉的异名。这是由经脉分出网络全身的分支。广义的络脉又包括十五大络、络脉及孙络三部分。其中紧连十二正经及任、督脉的分支共十四条，加上“脾之大络”合称十五大络；由十五大络分出的网罗全身的分支称络脉、络，即狭义的络脉；由络脉再分出的分支称孙络、孙。虢太子所患“尸蹷”，据前注〔6〕引《素问·缪刺论》指出，就是由于病邪侵入手少阴（心）络脉、足少阴（肾）络脉、手太阴（肺）络脉、足太阴（脾）络胍、足阳明（胃）络脉而使其闭结不通造成的恶果。“以阳入阴支兰藏者生”，言阳脉血气紊乱，乘袭并隐伏在患者的阴络脉中，可以治愈而得生。“以阴入阳支兰藏者死”，言阴脉血气紊乱破败，隐伏在患者的阳络脉中，不能治愈而亡。参看《灵枢·血络论》：“黄帝曰：愿闻奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。”杨上善注：“邪在血络奇络之中，故曰奇邪也。”张志聪注：“血络者，外之络脉、孙脉，见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机。”“岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，刺而泻之万全也。”张志聪注：“小者如针，留血之在孙络。大者如筋，留血之在经隧也。”按：所述可与上文注〔9〕解释的“破阴之纽”和“赤脉”相印证。〔12〕“五藏蹷中”，五藏被逆气上攻所侵害。“良工”，指医术精良的医生。五脏之色皆现于面部，并与寸口、尺内脉相应，故《灵枢·邪气藏府病形》指出：“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六。”
扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，〔1〕以取外三阳五会。〔2〕有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，〔3〕以更熨两胁下。〔4〕太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”
【注释】〔1〕“厉针砥石”，“厉”借为“砺”。将针磨锋利，将砭石磨光滑。〔2〕“三阳五会”，即百会穴的别名，见《黄帝针灸甲乙经》卷三。此穴为督脉和足太阳膀胱经交会处，位于头顶部正中线上，距前发际五寸；或两耳尖连线与头部正中线之交点处。主治昏厥、休克、头痛、眩晕、癫痫、脱肛等。按《千金要方》卷八载：“凡尸厥而死，脉动如故。此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也。针百会入三分，补之。灸熨斗，熨两肋下。”显然效法扁鹊论治，用穴正为百会。〔3〕“五分之熨”，“熨”，音wéi，中医外治法之一，指用达到一定热度的药液涂敷患处或相关经络部位；亦指将药物粗末炒热，布包外熨。《韩非子·喻老》：“扁鹊曰：疾在腠理，汤（音tàng）熨之所及也。”尸厥为五络脉被侵害，病邪在腠理间，故用熨治之，使药温之气透入肌肤深度约五分，故称五分之熨。“八减之齐”，“齐”通“剂”；“减”义为“分”，《管子·山致数》：“四减国谷，三在上，一在下。”郭沫若《集校》：“‘减’谓四分其国谷，三分在上，一分在下。”当为齐语，扁鹊有齐之卢医的经历，故其记载中有齐语出现。以一剂方药的份量为十分，“八减之剂”为原剂量的十分之八。虢太子娇贵脆弱之躯，暴病，故扁鹊化裁原验方，减份量，避免药力过于峻烈，患者不能承受。〔4〕“更”，更代，交替。“胁”，在胸侧，由腋下至第十二肋骨部分的统称。
扁鹊过齐，齐桓侯客之。〔1〕入朝见，曰：“君有疾在腠理，〔2〕不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何。〔3〕今在骨髓，臣是以无请也。”后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。
【注释】〔1〕“齐桓侯”，当为田齐桓公午，公元前三七四年至前三五七年在位，与扁鹊活动的时代相当。《韩非子·喻老》载此事，为蔡桓公，而蔡桓侯公元前七一四年至前六九五年在位，是春秋前期，与扁鹊时代相去甚远。〔2〕“腠理”，中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理。〔3〕“司命”，主管人们寿命之神。《礼记·祭法》载“王为群姓立七祀”，司命为七祀之首，宫中小神。
使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。〔1〕故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。
【注释】〔1〕“病疾多”，担心疾病多发。“病道少”，忧虑医道水平不足。
扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；〔1〕过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；〔2〕来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。〔3〕至今天下言脉者，由扁鹊也。
【注释】〔1〕“邯郸”，即邯郸邑，春秋时晋地，战国时为赵国都城，在今河北省邯郸市西南。“带下”，古病名。《素问·骨空论》：“任脉为病，女子带下瘕聚。”广义的带下，包括一切妇科疾病而言。带脉环绕人体腰部一周，妇科诸疾多见于带脉以下部位，所以古称带下病。〔2〕“雒阳”，商周时为雒邑，一作洛邑，在今河南洛阳市白马寺之东。西周成王时由周公主持加以扩建，称成周城，迁殷人居此；同时又筑王城于今洛阳市西王城公园一带，为周人所居。战国时改成周城名洛阳城，一作雒阳城；改王城名河南城。本文泛指洛阳一带周人聚居处。“耳目痹医”，耳疾、目疾、风湿疾患为老年人多发病，故设专科诊治。“痹”，泛指邪气闭阻躯体或经络而引起的病患。参看《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”〔3〕“秦太医令”，官名。《通典·职官七》：“秦有太医令丞，亦主医药，属少府。”汉承秦制，《汉书·百官公卿表》载太常（奉常）、少府属官均有太医令。“李醯”，音lǐxī。
太仓公者，齐太仓长，临菑人也，姓淳于氏，名意。〔1〕少而喜医方术。高后八年，更受师同郡元里公乘阳庆。〔2〕庆年七十余，无子，使意尽去其故方，更悉以禁方予之，传黄帝、扁鹊之脉书，五色诊病，〔3〕知人死生，决嫌疑，定可治，及药论，甚精。受之三年，为人治病，决死生多验。然左右行游诸侯，不以家为家，或不为人治病，病家多怨之者。
【注释】
（本章未完，请点击下一页继续阅读）